La música alegre armoniza con un corazón sano

Estudio encuentra que lleva a un mejor flujo sanguíneo

Por Amanda Gardner
Reportero de Healthday

(FUENTES: Michael Miller, M.D., director, Center for Preventive Cardiology, University of Maryland Medical Center, Baltimore; Carl J. Lavie, M.D., medical director, cardiac rehabilitation, and prevention director, Stress Testing Laboratory, Ochsner Heart and Vascular Institute, New Orleans; Nov. 11, 2008, presentation, American Heart Association's annual scientific sessions, New Orleans)

MARTES, 11 de noviembre (HealthDay News/Dr. Tango) -- Ponga algo de Bach, los Beatles o Beyoncé, y siéntese a relajarse sabiendo que sus vasos sanguíneos se están abriendo a toda su anchura, permitiendo que la sangre fluya libremente.

Un estudio reciente sugiere que nada podría ser más sano para su corazón.

"Escuchar música que le hace sentirse bien podría también ser una buena medida de prevención para la salud cardiaca", afirmó el Dr. Michael Miller, autor del estudio y director del Centro de cardiología preventiva del Centro médico de la Universidad de Maryland, en Baltimore. "No tiene ninguna desventaja. Es una manera sencilla y económica, y podría dar dividendos en cuanto a la salud cardiaca".

El Dr. Carl Lavie, director médico de rehabilitación cardiaca y director de prevención del Laboratorio de pruebas de estrés del Instituto cardiaco y vascular Ochsner en Nueva Orleáns, añadió que "aunque este es tan solo un estudio agudo [a corto plazo], sugiere que la risa y escuchar música relajante podrían ofrecer protección cardiaca o ser saludables para el corazón. Creo que los autores están en lo correcto con esta teoría. Pero lo importante de saber es si hacer esta u otra actividad similar regularmente tendría beneficios a largo plazo sobre el sistema cardiovascular,

Miller, que presentó los hallazgos el martes en las reuniones científicas anuales de la American Heart Association en Nueva Orleáns, dijo que mucha gente percibe la salud cardiaca en términos de factores de riesgo negativos que hay que combatir. "No hay muchos factores de riesgo positivos", anotó.

Estudios previos habían encontrado que la música podía afectar el ritmo cardiaco y la presión arterial. También se ha mostrado que la oración puede mejorar el rendimiento cardiaco. Y el grupo de Miller encontró anteriormente que la risa mejoraba la salud vascular.

Para el nuevo estudio, diez voluntarios sanos y no fumadores (el 70 por ciento hombres de edad promedio de 36) seleccionaron música que los hacía sentir bien y otra música que los hacía sentirse ansiosos. Las selecciones diferían según la persona. A los participantes también se les pidió que vieran videos humorísticos y escucharan cintas de relajación.

Los investigadores midieron el flujo de la arteria braquial, en el antebrazo, utilizando un brazalete de presión arterial, antes y después de cada "estímulo".

"En el minuto tras liberar [el manguito de goma] se ve cómo reacciona el revestimiento interno del vaso sanguíneo, la respuesta endotelial", señaló Miller. "Las personas que tienen factores de riesgo de enfermedad cardiaca, como fumar e hipertensión, no dilatan normalmente. Creemos que esto significa que su sistema circulatorio no está sano".

Entre los participantes del estudio, el flujo de la arteria braquial aumentó en 26 por ciento durante la fase de música alegre y disminuyó seis por ciento tras escuchar la música que producía ansiedad.

El flujo sanguíneo también aumentó en 19 por ciento durante la fase de risa (con el video) y once por ciento durante la relajación.

El aumento en la dilatación observado tras escuchar música alegre fue "casi el mismo nivel que vemos tras la actividad aeróbica. También es similar a lo que vemos tras tomar una estatina", afirmó Miller. "El efecto dura alrededor de una hora".

El efecto positivo podría provenir de la liberación de endorfinas, especuló Miller, refiriéndose a las sustancias químicas del organismo que bloquean el dolor y alivian la ansiedad y la depresión.

"Claramente, el papel de los factores de riesgo psicológicos, y sobre todo del estrés psicológico, se ha descuidado en la cardiología preventiva", señaló Lavie. "Está claro que el estrés emocional extremo (el ejemplo clásico es hablar en público, sobre todo para los novicios) tiene el efecto exactamente opuesto que lo que Miller mostró con la risa y la música relajante. El estrés laboral agudo y crónico también tiene efectos nocivos que podrían ser contrarrestados por la risa o la música relajante".

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Los trasplantes de corazón del mismo sexo dan mejor resultado

Un estudio halla que se lograron mejores resultados cuando el corazón de un donante masculino se trasplantó a un hombre

(FUENTE: American Heart Association, news release, Nov. 12, 2008)

MIÉRCOLES, 12 de noviembre (HealthDay News/Dr. Tango) -- Hacer corresponder el género del donante de corazón con su receptor ayuda a la supervivencia a corto y largo plazo de los pacientes de trasplante de corazón.

Esto afirman investigadores de EE. UU. que analizaron los datos de 18, 240 pacientes que recibieron un trasplante de corazón entre 1998 y 2007.

"El tamaño del corazón parece ser el factor más obvio, pero más allá de eso, nadie sabe por qué la correspondencia de sexo es importante para la supervivencia del trasplante", señaló el primer autor del estudio, el Dr. Eric Weiss, becario de investigación posdoctoral en la división de cirugía cardiaca de las Instituciones Médicas de la Universidad Johns Hopkins, en un comunicado de prensa de la American Heart Association.

"En un trasplante clínico, no asumimos generalmente que los órganos de donantes mujeres y hombres tienen diferencias inherentes que afectan los resultados a largo plazo, pero nuestros resultados sugieren que existen diferencias importantes que deben ser tomadas en cuenta", apuntó Weiss.

De los pacientes de trasplante de corazón que participaron en el estudio, el 71 por ciento eran del mismo sexo (el 77 por ciento de los receptores de sexo masculino y el 51 por ciento de las mujeres). El 25 por ciento de los pacientes murió después del trasplante.

El análisis de datos mostró que cuando el donante y el receptor eran del mismo sexo se obtenían los siguientes resultados:

* Un riesgo 13 por ciento menor de rechazar el órgano durante el primer año.
* Una tasa 14 por ciento más baja de rechazo del órgano durante el periodo del estudio.
* Una tasa de mortalidad 25 por ciento más baja a los 30 días.
* Una tasa de mortalidad 20 por ciento más baja al año.

Las receptoras de sexo femenino que recibieron un corazón de un donante hombre tuvieron el mayor riesgo de muerte, casi 20 por ciento más alto que cuando el donante y el receptor eran del mismo sexo. Los trasplantes del mismo sexo eran más exitosos, con una probabilidad acumulativa de 61 por ciento para la supervivencia, halló el estudio.

Se espera que los hallazgos sean presentados el 12 de noviembre en las sesiones científicas anuales de la American Heart Association en Nueva Orleáns.

A pesar de los hallazgos, los investigadores no recomiendan a los pacientes esperar por un corazón del mismo sexo.

"Claramente, recibir un trasplante de corazón de un donante del sexo opuesto es preferible a una insuficiencia cardiaca severa. Si para un paciente dado existen donantes compatibles, nuestros datos sugieren que elegir un donante del mismo sexo puede conducir a una mejor supervivencia a corto y largo plazo", destacó Weiss.


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Ejercicios, Deportes & Salud

La angioplastia no siempre vale la pena

Un análisis de costos halla que el procedimiento no siempre conlleva beneficios suficientes para justificar el gasto

Por Amanda Gardner
Reportera de Healthday

(FUENTES: Sidney Smith, Jr., M.D., past president, American Heart Association, and professor, medicine, University of North Carolina, Chapel Hill; Nov. 12, 2008, presentation, American Heart Association annual scientific sessions, New Orleans)

MIÉRCOLES, 12 de noviembre (HealthDay News/Dr. Tango) -- Un estudio reciente sugiere que el alto costo de la angioplastia podría no justificar su beneficio marginal.

Los investigadores que informan en las sesiones científicas anuales de la American Heart Association, AHA, en Nueva Orleáns, aseguraron que la declaración de que agregar angioplastia a la terapia médica óptima mejoraría los síntomas relacionados con la angina en algunos pacientes, pero "a un costo que generalmente se consideraría prohibitivo como estrategia de gestión rutinaria inicial".

"Este es un ensayo importante", señaló el Dr. Sidney Smith, presidente de la fuerza de trabajo que desarrolló las directrices de la AHA y el Colegio estadounidense de cardiología (American College of Cardiology). "Cada vez más, a medida que desarrollamos directrices y estrategias de tratamiento para los pacientes, el costo es importante. En este ensayo en particular, parecía que el uso de endoprótesis y la angina adicional relacionada con éstas fue costoso".

Eso no significa, sin embargo, que el procedimiento no se deba realizar.

"El costo no debería ser una barrera insalvable", según Smith. "Debería ser el incentivo para hacer mejor las cosas dirigiéndose a la población que realmente lo necesita, o haciendo el procedimiento o usando un medicamento menos costoso. . . . Hallemos una manera de arreglar el costo".

Actualmente, los análisis de los costos de los procedimientos y los medicamentos tienden a quedar detrás de los estudios sobre su efectividad y su lugar en la práctica de la medicina.

Las investigaciones anteriores sugieren que los procedimientos de intervención para reabrir arteria coronarias después de obstrucciones, cuando se usan con terapia médica actualizada, en realidad no reducen la incidencia de eventos cardiovasculares más que los medicamentos por sí solos.

El ensayo original, conocido como COURAGE, comparó agregar la angioplastia a la mejor terapia médica e intervenciones en el estilo de vida a la terapia médica sola para la reducción del riesgo de muerte o de ataque cardiaco. Se halló poca diferencia entre las dos.

Según la AHA, la angioplastia consiste en introducir un tubo delgado en una arteria de la ingle a una arteria obstruida en el corazón. A continuación, los médicos inflan un pequeño balón en la punta de un tubo para ampliar el vaso, introducen una endoprótesis y restablecen el flujo sanguíneo.

En el análisis secundario participaron 2,287 pacientes a los que se dio seguimiento por una media de 4.6 años. Los investigadores compararon el costo de tratar la angina en Canadá, el sistema de salud que no es de VA en los EE: UU. y el sistema de salud de VA de los EE: UU.

Los resultados de calidad de vida fueron similares en ambos grupos, aunque los resultados de limitación física sí variaron. El beneficio neto aquí varió de menos de uno por ciento en los hospitales estadounidenses que no eran de VA con el 18 por ciento de las instalaciones canadienses.

Cuando se midió por la frecuencia del dolor en el pecho, los investigadores calcularon el beneficio neto absoluto en 6.85 por ciento, con un costo promedio agregado de la IPC de $10,107 por paciente.

El costo agrego de la IPC varió de $5,906 por paciente en Canadá a $15,896 en los hospitales de VA de los EE. UU.

El costo general por paciente relacionado con la frecuencia de la angina (evaluado en un cuestionario de paciente) varió de $55,700 en Canadá (el promedio en Canadá fue de $188,740) a más de $1 millón en los centros estadounidenses que no eran de VA. Los análisis se realizaron al valor de los dólares de 2004.

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A partir de células madre del cordón umbilical crean nuevas válvulas cardiacas

El tejido creado sería un sustituto ideal de válvula cardiaca que dura a lo largo de la vida del paciente y que tiene el potencial de crecer y cambiar su forma según sea necesario

Madrid (14/11/08).- Los recién nacidos con defectos cardiacos podrían recibir algún día nuevas válvulas para este órgano construidas mediante células madre de la sangre de su propio cordón umbilical, según muestran los resultados de un estudio realizado por expertos del Hospital Universitario de Munich (Alemania), y que se han presentado en el American Heart Association s Scientific Sessions 2008, que se celebra en Nueva Orleans (Estados Unidos).

En el estudio, los expertos congelaron sangre del cordón umbilical y, tras 12 semanas, depositaron las células en ocho válvulas, construidas a base de material biodegradable. Los resultados mostraron que las células habían formado una capa de tejido, y que además producían elementos importantes de la matriz extra celular, esencial para la función del tejido y su estructura.

En comparación con el tejido humano de la válvula pulmonar, observaron que el tejido de estas válvulas creó hasta un 77,9 por ciento de colágeno, un 85 por ciento del carbohidrato glicosaminoglicano, así como un 67 por ciento de elastina.

Además, los responsables del trabajo descubrieron que a su vez estas válvulas contenían desmina, poteína de las células musculares; lamina, proteína que se encuentra en todos los órganos internos; alphaactin, importante en la contracción muscular, CD31, VWF y VE-cadherina.

El autor principal del estudio y cirujano cardíaco del centro, el doctor Ralf Sodian, destacó que "esta creación de tejido proporciona la posibilidad de tener un sustituto ideal de válvula cardiaca que dura a lo largo de la vida del paciente y que tiene el potencial de crecer y cambiar su forma según sea necesario".

Según explicó el experto, cuando los niños nacen con malformaciones en el corazón que no pueden ser tratadas mediante intervención quirúrgica, se acude a tejido animal, donaciones compatibles de órganos humanos o materiales artificiales.

En este sentido, los expertos subrayaron que, a pesar de que estos sustitutos funcionan, no pueden cambiar de forma a medida que el niño se desarrolla, así que el menor necesitará dos o más intervenciones quirúrgicas para reemplazar las válvulas. Además, señalaron que el tejido animal podría endurecerse y durar menos que el de una válvula humana normal.

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Identifican un grupo de proteínas que podrían advertir de un ataque cardiaco inminente

Los resultados del trabajo se han hecho públicos durante la reunión anual de la Asociación Americana del Corazón que se celebra estos días en Nueva Orleans

Madrid, 10 noviembre 2008 (mpg/AZprensa.com)

Investigadores de los Institutos Médicos Johns Hopkins han identificado una combinación de cinco proteínas clave que podrían en conjunto o en ciertas cantidades formar la base de una prueba para detectar un inminente ataque cardiaco en personas con un flujo sanguíneo reducido o isquemia. Los resultados de su trabajo se han hecho públicos durante la reunión anual de la Asociación Americana del Corazón que se celebra estos días en Nueva Orleans (Estados Unidos).

El análisis que permitió descubrir estas proteínas se basó en 76 muestras sanguíneas de 19 hombres y mujeres tomadas antes y después de un periodo de isquemia inducida médicamente que duró 45 minutos. Todos padecían isquemia por un ritmo acelerado de las principales cámaras cardiacas. Los investigadores estudiaron en concreto las medidas de un rango de 400 proteínas antes y después de la isquemia.

Los científicos descubrieron que sólo las cinco proteínas identificadas se encontraban presentes en mayores cantidades después de que se produjera la isquemia, doblando al menos su concentración en la sangre en comparación con las medidas registradas en el flujo sanguíneo normal.

Las proteínas son en concreto el lumicano, la semenogelina, angiogenina, proteína matriz extracelular y la proteína 1 asociada al carcinoma de paladar, pulmón y epitelio nasal. Se cree que todas estas proteínas se originan en el corazón pero también pueden encontrarse en otros tejidos que van desde la cornea del ojo al semen.

Según los investigadores, la presencia de todas o incluso de un grupo seleccionado de estas proteínas en un análisis sanguíneo normal podría ayudar a los paramédicos y especialistas de urgencias durante la ventana de entre 12 y 24 horas críticas antes de que la isquemia cause daños en el tejido cardiaco o la muerte por infarto. El análisis podría ayudar ante una respuesta urgente que llevara al tratamiento con anticoagulantes o a buscar posibles bloqueos en las válvulas cardiacas.

Según explica Van Eyk, director del Centro de Proteómica donde se realizó el estudio, "las personas que sufren una angina de pecho a menudo a urgencias, con subsiguientes lecturas de electrocardiogramas que no muestran ninguna evidencia de que se haya producido un ataque cardiaco pero que dejan abierta la cuestión de si el ataque cardiaco es inminente o no".

Los investigadores planean verificar la presencia de las cinco proteínas en un estudio más amplio con al menos 150 participantes y más de 1.000 muestras de sangre. De forma simultánea planean analizar las proteínas para identificar sus estructuras moleculares e identificar los anticuerpos que se unen a una o varias de las proteínas, sentando las bases para una prueba de sangre para la isquemia. También realizarán pruebas para verificar que sus descubrimientos también se aplican a la isquemia en el ictus

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Los pacientes con insuficiencia cardiaca tienen un mayor riesgo de fracturas

Los datos sugieren que este tipo de pacientes debería pasar por pruebas de detección y recibir tratamiento para la osteoporosis

Madrid (23/10/08).- El riesgo de sufrir fracturas es cuatro veces mayor, incluyendo las producidas por el debilitamiento de la cadera, en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva, que otros pacientes con problemas cardiovaculares agudos, según un estudio de la Universidad de Alberta en Canadá que se publica en la revista Circulation: Journal of the American Heart Association.

Los resultados del estudio muestran que un año después de acudir a urgencias, el 4,6 por ciento de los pacientes con insuficiencia cardiaca habían sufrido una fractura en comparación con un uno por ciento en el caso de otros pacientes cardiovasculares. La tasa de un año en lo que se refiere a fracturas de cadera era del 1,3 por ciento para los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda en comparación con el 0,1 por ciento para otros pacientes cardiovasculares.

Estos datos muestran que los pacientes con este tipo de dolencia tenían cuatro veces más riesgo de fractura y 6,3 veces el riesgo de fractura de cadera que los pacientes con otras enfermedades cardiovasculares, angina o arritmias.

Según los investigadores, la insuficiencia cardiaca aguda es la principal causa de hospitalizaciones y mortalidad, se produce en un 2,2 por ciento de la población general y el 8,4 por ciento de estas personas son mayores de 75 años. La osteoporosis se produce en alrededor del 25 por ciento de las mujeres y el 12 por ciento de los hombres con más de 50 años. Tanto la insuficiencia cardiaca aguda como la osteoporosis comparten factores de riesgo como la edad avanzada, el sexo femenino, el tabaquismo y la diabetes tipo 2.

Según explica Justin A. Ezekowitz, coautor del estudio, incluso después de ajustar aspectos como la medicación que afecta al hueso, las dosis y las enfermedades asociadas, los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda tenían cuatro veces más riesgo de fractura.

Los investigadores desconocen por qué se produce esto. "Podría ser que este tipo de pacientes no consiga suficiente calcio o vitamina D", apunta Ezekowitz. Además, los autores apuntan a que la hormona paratiroidea, que interviene mediante el calcio y el magnesio en el crecimiento óseo, podría elevarse a medida que empeora la enfermedad cardiaca. Las otras dos posibilidades son la dieta y la falta de ejercicio.

"La mayoría de pacientes con insuficiencia cardiaca siguen una estricta dieta pero algunos no respetan la dieta o son menos inclinados a comer. Además, estas personas realizan menos ejercicio debido a la fatiga y a una menor tolerancia al ejercicio", comenta Ezekowitz.

Según Ezekowitz, la mayoría de estos pacientes no pasan por revisiones adecuadas a pesar de que por su edad reúnen los criterios para las pruebas de densidad mineral ósea y pocos enfermos de fallo cardiaco son tratados de osteoporosis.

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Con frecuencia, los cardiólogos no ordenan pruebas antes de una angioplastia

Según los expertos, las pruebas de esfuerzo cardiaco muestran si un paciente necesita el procedimiento o no

Por Ed Edelson
Reportera de Healthday

(FUENTES: Rita F. Redberg, M.D., professor, medicine, University of California, San Francico; Eric Topol, M.D., director, Scripps Translational Science Institute, La Jolla, Calif.; Oct. 15, 2008, Journal of the American Medical Association)

MARTES; 14 de octubre (HealthDay News/Dr. Tango) -- Según los archivos de Medicare, más de la mitad de los estadounidenses que se someten a procedimientos para abrir las arterias que no son de emergencia para la enfermedad cardiaca no reciben las pruebas de esfuerzo necesarias previamente.

Estas pruebas detectan cuáles pacientes se beneficiarían de procedimientos como la angioplastia y las endoprótesis, y los que no. Sin embargo, apenas el 44 por ciento de los pacientes del nuevo estudio se sometieron a las pruebas.

"No esperábamos encontrar un 100 por ciento, pero sí un porcentaje bastante superior a 44," aseguró la Dra. Rita F. Redberg, profesora de medicina de la Universidad de California en San Francisco, una de las autoras de un informe que aparece en la edición del 15 de octubre de la Journal of the American Medical Association.

Redberg era miembro de un equipo que estudió los registros médicos de cerca de 24,000 personas que tenían lo que formalmente se conoce como intervención percutánea coronaria (IPC) optativa, que lo era porque no era urgentemente necesaria, lo que la mayoría de la gente que no es profesional de la medicina conoce como angioplastia.

Las directrices generalmente aseguran que como las pruebas de esfuerzo, en las que una caminata sobre una banda se realiza para examinar la función cardiaca, deben realizarse en esos casos. Sin embargo, el informe halló que apenas el 44.5 por ciento de los participantes del estudio se había sometido a pruebas de esfuerzo antes de la IPC. El porcentaje varió sustancialmente, no solo por regiones, sino también según las características de los pacientes y la edad del médico que realiza la prueba.

La incidencia regional de las pruebas de esfuerzo varió de 22.1 a 70.6 por ciento, hallaron los investigadores, y fueron los médicos del Noreste y de la región central los que tuvieron mejor desempeño. Las pruebas de esfuerzo fueron menos propensas a realizarse en mujeres, las personas a partir de los 85 años de edad o quienes tenían otras enfermedades, como enfermedad cardiaca congestiva, enfermedad pulmonar o enfermedad reumática. Las pruebas de esfuerzo fueron más probables para quienes recibían tratamiento de un médico menor de cuarenta o mayor de setenta.

Hay "diversas razones" para la variación entre los índices de pruebas de esfuerzo, aseguró Redberg. Una razón es que las directrices no son tan claras como podrían ser.

"Han salido varios documentos diferentes", comentó. La situación podría ser aclarada por directrices nuevas que se espera que sean publicadas pronto por el American College of Cardiology, dijo. "El colegio está a punto de divulgar criterios para determinar lo apropiado que resulta la IPC en determinadas situaciones", dijo.

Tampoco hay un inventivo financiero para reducir la cantidad de angioplastias innecesarias, decía el informe. Cambiar el sistema de pagos de Medicare para recompensar a médicos y hospitales que cumplen con las directrices "mejoraría la seguridad y la entrega de la atención de la salud a los beneficiarios de Medicare mientras reduce los gastos", anotó el informe.

Se informó sobre la subutilización de pruebas de esfuerzo cardiaco en un estudio realizado por allá en 1994, según el autor líder de ese trabajo, el Dr. Eric Topol, director del Instituto de ciencia translacional Scripps de La Jolla, California.

Su equipo "utilizó una base de datos de aseguradoras hace varios años, pero el punto sigue siendo el mismo, que los pacientes que tienen síntomas estables de angina [que podrían descartar una IPC] no reciben las pruebas adecuadas antes de someterse a un procedimiento de angioplastia", aseguró Topol.

Las directrices para la IPC "deberían ser mucho más claras", opina Topol, y los cardiólogos deberían demostrar más autocontrol. "Como decía Mark Twain, cuando un tipo tiene un martillo, todo le parece un clavo", comentó.

Las pruebas de esfuerzo deben hacerse regularmente, no solo cuando se esté pensando en angioplastia, señaló Topol. "Se trata de un método para darle seguimiento a un paciente", dijo. "Se puede hacer una prueba de esfuerzo cada año para asegurarse de que todo sea normal. Esa es una base importante que se está ignorando con demasiada frecuencia".

Otro informe de la misma edición de la revista advirtió a los cardiólogos acerca de reducir las dosis de amiodarona, un medicamento para un tipo de arritmia común y potencialmente mortal llamado fibrilación auricular. Reducir la frecuencia con la que se toma amiodarona no reduce los efectos secundarios, pero sí incrementa el índice de hospitalización, según concluyó un informe de médicos de la Universidad de Groninga en los Países Bajos.

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