Descubierta la causa genética de la falta de respuesta en algunos pacientes de fármacos antihipertensivos

El estudio ha determinado una región en el cromosoma 2 que participa en el origen de la hipertensión en pacientes que no responden a los inhibidores ECA y a los betabloqueadores


E.P.- Científicos de la Universidad de Glasgow (Escocia) han descifrado por primera vez una localización genética que explica por qué determinados fármacos para la hipertensión no son eficaces para algunas personas. El descubrimiento, dado a conocer a través de un estudio presentado durante el Congreso de Investigación de Hipertensión de la Asociación Americana del Corazón 2005, permitirá el desarrollo de tratamientos para estas personas.

La hipertensión arterial no controlada puede producir ictus, infartos de miocardio, Insuficiencia cardiaca y renal. La Organización Mundial de la Salud estima que los niveles de presión sanguínea no óptimos son responsables del 62 por ciento de la enfermedad cerebrovascular y el 49 por ciento de la enfermedad cardiaca isquémica. Según los expertos, se desconoce la causa de entre el 90 y el 95 por ciento de los casos de hipertensión, pero es probable que se deban a múltiples factores genéticos y ambientales.

En esta ocasión, los científicos estudiaron a un extenso grupo de familias caucasianas con hipertensión grave para intentar identificar la localización de algunos de estos genes. A su juicio, una vez conocida la localización del gen o genes, será más sencillo dirigirse a ellos.

La investigación incluyó 2.142 familias caucásicas con hipertensión grave. Los investigadores registraron los fármacos que los participantes del estudio tomaban para controlar su hipertensión y midieron su presión sanguínea después del tratamiento.

Los investigadores identificaron a 889 parejas de hermanos que no respondieron a los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y a los betabloqueadores y a 76 pares de hermanos que no respondieron a los bloqueadores de los canales de calcio y a los diuréticos.

Entonces recogieron y analizaron muestras de ADN de todos los hermanos. Utilizando técnicas de análisis genéticas localizaron una región en el cromosoma 2 que parece participar en el origen de la hipertensión en personas que no responden a los inhibidores ECA y a los betabloqueadores.

Argentina: Mueren 1000 chicos por año por cardiopatías que se pueden tratar

Con la crisis de 2001, las prácticas en los hospitales públicos se atrasaron 10 años

Cada año, en la Argentina mueren 1000 chicos con enfermedades congénitas del corazón debido a que dentro del año de vida no pueden acceder a la intervención quirúrgica que les salvaría la vida en el 95% de los casos.

"En el país se debería operar a 3000 chicos por año, pero se operan 2000 porque la oferta en los hospitales públicos de alta complejidad es menor que la demanda. A causa de esto, 1000 chicos mueren en el país porque no acceden al tratamiento, cuando se podría evitar. Esta es la realidad", afirmó a LA NACION el doctor Horacio Capelli, jefe de Cardiología del Hospital Garrahan.

De 7000 bebes que nacen, dos de cada tres sufren alguna malformación cardíaca congénita y necesitan cirugía; la mitad de ellos, dentro del primer año de vida. Es por esto que, junto con el doctor Guillermo Kreutzer, ex jefe de Cirugía Cardiovascular del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez, Capelli insistió en denunciar una realidad que desde hace cuatro años no encuentra solución.

A partir de 2001



A fines de 2001, la atención cardiovascular infantil parece haber cambiado instantáneamente en los hospitales públicos. "De usar dispositivos, insumos y equipamiento importados, pasamos a no poder reponerlos. Las prácticas con dispositivos modernos, que permitían tratar defectos simples por medio del cateterismo, se derrumbaron como el presupuesto, que se redujo a un tercio en pesos –señaló Capelli–. Muchos de los chicos programados en el Garrahan tuvieron que ingresar en listas de espera quirúrgicas y tuvimos que volver a usar un procedimiento que es correcto, como la apertura del tórax, pero más cruento e invasivo. Es ese sentido, sentimos el impacto: tuvimos que cambiar un crecimiento que veníamos construyendo para volver a las prácticas de los años 80."

Según el doctor Horacio Faella, jefe de Hemodinamia del Garrahan, la crisis de 2001 "fue un retroceso para la cardiología infantil en la disponibilidad de medios". Hoy, puso como ejemplo, en muchos centros de salud "no se reparan los problemas de comunicación interauricular, la segunda de las afecciones más frecuentes de las cardiopatías congénitas, que se puede hacer por la ingle, con 24 horas de internación y sin cicatriz, porque el dispositivo necesario es muy caro".

Esos chicos se derivan a cirugía. "Esto, sólo, ya es un atraso terrible –dijo Faella–. El problema es serio: en los hospitales públicos la demora quirúrgica es de un año y para los cateterismos, de 3 a 4 meses por la gran cantidad de pacientes; además, la disponibilidad es muy pequeña."

Para el doctor Kreutzer, este escenario plantea "un problema de conciencia muy grave –dijo–. Las autoridades de todos los gobiernos actúan desde atrás del escritorio y nunca enfrentan a una madre, que se desarma cuando uno tiene que decirle que su hijo no tiene turno hasta dentro de un año".

Este panorama se presenta, como confirma la mayoría de las conferencias en el IV Congreso Mundial de Cardiología Pediátrica, que presiden Capelli y Kreutzer, cuando los adelantos en el manejo del diagnóstico, la cirugía y el posoperatorio pediátricos son asombrosos. Basta mencionar, la gran cantidad de cirugías fetales que se hacen a través de la panza de la mamá.

"Se necesita elaborar un plan racional del uso de los recursos –dijo Capelli–. La Argentina está atrasada 10 años en el equipamiento de las terapias intensivas de las maternidades, de la recuperación cardiovascular neonatal, de los quirófanos, de los métodos de diagnóstico y del cateterismo."

Ese plan racional podría incluir la habilitación de la ampliación de la sala de terapia intensiva del hospital Gutiérrez, que se terminó de construir en 2000 y sigue sin ser habilitada por falta de enfermeras. O del uso vespertino del quirófano cardiovascular montado con la ayuda de fundaciones y empresas privadas que permanece ocioso en esas horas por falta de anestesistas, enfermeros y perfusionistas para los pacientes en lista de espera.

"En cuanto a materiales descartables para cirugía estamos mejor que nunca, pero se piensa que hay que disminuir el gasto público con menos cantidad de empleados, lo que incluye a las enfermeras –señaló Kreutzer–. El problema es que la salud pública, como la educación, en la Argentina no es una prioridad."

Propuesta de solución



Para el doctor Pedro Marantz, jefe de Cardiología Pediátrica y Fetal del Hospital Italiano de Buenos Aires, "sin importar el hospital que sea, hay muchos centros en Buenos Aires que pueden operar a esos 1000 chicos que se mueren por año porque no pueden recibir una medicina que está disponible –dijo–. Se necesitaría un compromiso social, del Estado o de fundaciones, para que esos pacientes sean tratados. Hay que buscar una salida inteligente para que puedan sobrevivir. Esas intervenciones no le salen gratis al Estado y en esos hospitales los costos son similares a los de los centros públicos".

Por Fabiola Czubaj
De la Redacción de LA NACION

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Hipertensión: muy pocos conocen sus efectos

El 65% no sabe que es la principal causa de infarto cerebral

• Se estima que 10 millones de argentinos son hipertensos, pero sólo un millón y medio tiene su presión arterial controlada
• Cinco millones no saben que padecen la enfermedad

Son pocos, muy pocos, los argentinos capaces de señalar a la hipertensión arterial como el principal factor de riesgo del accidente cerebrovascular (ACV). Una reciente encuesta realizada en nueve países de América latina, incluida la Argentina, mostró que el 65% de los entrevistados desconocía ese vínculo.

Es más, uno de cada cuatro no sabía qué es el ACV, evento vascular que constituye la tercera causa de muerte en los países desarrollados.

"La gente no asocia a la hipertensión con el accidente cerebrovascular -comentó el doctor Gabriel Waisman, presidente de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial-. En su lugar, es muy común que la gente tenga miedo de lo que llaman pico de presión, pero no a la hipertensión sostenida."

Esos "picos de presión" que se producen cuando ocurre un ACV no son sino la forma en que el cerebro se defiende del accidente cerebrovascular, explica Waisman: "Esos picos no son la causa del ACV, cuya causa real es el deterioro progresivo de las arterias que se produce como resultado de la hipertensión crónica no controlada".

Se estima que la hipertensión afecta a 10 millones de argentinos -entre el 24 y el 26% de la población adulta-, y que la mitad desconoce que sus niveles de presión arterial superan los recomendados 140/90 milímetros de mercurio. Y, lo que es peor, de los cinco millones que sí saben que son hipertensos, sólo un millón y medio tiene bajo control la enfermedad.

"Estamos como en los Estados Unidos en los años setenta -comentó el doctor Waisman, jefe de la Unidad de Hipertensión del Hospital Italiano-, que gracias a campañas de promoción de salud dirigidas a la comunidad, pero también a los médicos, lograron que hoy el 34% de los hipertensos tenga controlada su presión arterial."

En la Argentina, opinó, "un gran problema es la falta de acceso al sistema de salud: muchas personas no pueden pagar una prepaga, no tienen obra social y conseguir turno en un hospital puede ser dramático. A eso se suma que nuestro sistema de salud no se acerca al paciente; en Alemania, por ejemplo, el médico va a la casa o al trabajo de las personas a tomarle la presión.

"Nuestro modelo de salud no es el adecuado para el manejo de las enfermedades crónicas, como la hipertensión", concluyó Waisman.

Fumando espero (el infarto)

Los resultados de la encuesta sobre hipertensión fueron difundidos ayer, cuatro días antes del Día Mundial del Corazón que se celebrará este domingo en todo el mundo. Coincidentemente, la revista especializada Tobacco Control publicó otro estudio que apunta a detallar el impacto de otro importante factor de riesgo vascular.

Tras estudiar durante casi 30 años a 43.000 personas, investigadores noruegos llegaron a la conclusión de que fumar entre uno y cuatro cigarrillos al día casi triplica el riesgo de morir por enfermedad coronaria (así como aumenta de tres a cinco veces las posibilidades de contraer un cáncer de pulmón mortal).

"En ambos sexos, fumar menos de cinco cigarrillos diarios se asoció con un riesgo significativamente mayor de morir de enfermedad coronaria isquémica", declaró uno de los autores del estudio, el doctor Aage Tverdal, del Instituto de Salud Pública de Noruega, en Oslo.

"Este estudio debería destruir de una vez por todas el mito de que fumar unos pocos cigarrillos al día no hace ningún daño", dijo a la BBC Amanda Sandford, de la organización no gubernamental Acción sobre Tabaquismo y Salud (Action on Smoking and Health). "Es tan simple como que no hay un nivel seguro de tabaquismo."

Tabaquismo e hipertensión son dos de los principales factores de riesgo de las enfermedades cardio y cerebrovasculares. Otro gran factor es el sobrepeso que, según las más recientes estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), ya alcanza a más de mil millones de personas en todo el mundo y podría aumentar un 50% en los próximos diez años.

Por Sebastián A. Ríos
De la Redacción de LA NACION


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El cigarrillo y la aterosclerosis en bebes

El humo del cigarrillo siempre estuvo asociado con el aumento de la aterosclerosis, pero poco se sabe de su impacto temprano en las arterias coronarias de los hijos de padres fumadores.

Investigadores de la Universidad de Milán hallaron que cuando los padres son fumadores "pesados" (más de 20 cigarrillos diarios), el humo del cigarrillo produce lesiones arteriales en el bebe similares a la de un joven con enfermedad cardiovascular. "La túnica media [capa media de la pared arterial] de los bebes de madres fumadoras ya muestra que la placa aterosclerótica es similar a la que se puede ver en un joven de 20 a 25 años que muere por enfermedad coronaria, dijo a LA NACION el doctor Luigi Matturri, autor principal del trabajo presentado en el IV Congreso Mundial de Cardiología Pediátrica y Cirugía Cardíaca, que convocó en Buenos Aires a 3500 expertos de todo el mundo.

El equipo del Instituto de Patología analizó secciones de las arterias coronarias de 34 bebes de 1 a 36 meses, que habían fallecido (21 por muerte súbita). En el 50% de los casos, al menos uno de los padres fumaba más de 5 cigarrillos diarios. "El principal factor de riesgo de la muerte intrauterina inexplicada (SIUD) y el síndrome de muerte súbita del lactante (SIDS) es el humo del cigarrillo que pasa la madre -dijo Matturri-. El humo lesiona las neuronas que modulan la actividad respiratoria y cardiovascular, y produce lesiones ateroscleróticas que en un 3% causan lesiones isquémicas o microinfartos."

Matturri presidirá hoy, a las 9.30, un simposio sobre el rol aterogénico del tabaco en la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires.

Nuevo síndrome cardiovascular que causa pequeños ictus

Según los expertos, la dolicoectasia, una afección en la que las arterias mayores del cerebro se expanden y pierden su forma, está vinculada a una enfermedad de las arterias pequeñas, que es la causa de pequeños ictus que pueden dañar pequeñas áreas del cerebro.

Los investigadores señalan que la dolicoectasia ha sido considerada una complicación de la aterosclerosis y no una amenaza directa para la vida. Sin embargo, recientes estudios del mismo equipo de científicos señalan que las personas con dolicoectasia son más propensas a sufrir aneurismas aórticos, un grave desorden que afecta a la principal arteria que portasangre procedente del corazón.

Según los científicos, en función del área del cerebro afectada los ictus pueden causar deterioros de funciones como el movimiento, el control físico del habla o la coordinación. La multiplicidad de este tipo de ictus puede también causar deterioro cognitivo y de la memoria que se parecen a los de la enfermedad de Alzheimer.

Los expertos explican que su estudio ofrece importantes evidencias para futuras investigaciones ya que la dolicoectasia podría causar o contribuir a la enfermedad de las pequeñas arterias y/o que ambas afecciones tuvieran las mismas causas. Según los investigadores, casi una cuarta parte de todos los ictus se producen por problemas del flujo sanguíneo en las arterias sanguíneas más pequeñas del cerebro.

Los pacientes con la enfermedad muestran de forma habitual hipertensión pero las causas de la enfermedad se desconocen. Los investigadores estudiaron a 510 pacientes que habían sufrido ictus y descubrieron que el grupo de pacientes con dolicoectasia fueron más propensos a tener muestras de enfermedad de las arterias pequeñas. Además existía una relación directa entre el diámetro de la arteria basilar, la arteria craneal más afectada normalmente en la dolicoectasia, y la gravedad de la enfermedad de las arterias pequeñas.

Según comenta Pierre Amarenco, uno de los investigadores que participan en el estudio, esta es la primera investigación en mostrar una asociación entre la dolicoectasia arterial intracraneal y el gran espectro de anormalidades derivadas de la enfermedad de las arterias pequeñas, lo que podría definirse como un nuevo síndrome cardiovascular.

Los científicos explican que realizarán un seguimiento de los pacientes que participan en el estudio para determinar qué factores vasculares o genéticos contribuyen al síndrome e intentarán replicar los datos de imágenes de resonancia magnética en un estudio de las autopsias de pacientes que murieron con dolicoectasia.

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Enfermedad cardiovascular y mujer: asignatura pendiente

Las mujeres están infra-diagnosticadas, no están bien tratadas y no están suficientemente representadas. Los especialistas alertan de este problema y lanzan sus recomendaciones


Madrid, 16 septiembre 2005 (azprensa.com)

En lo que se refiere a las enfermedades cardiovasculares, según se ha puesto de manifiesto en el último congreso de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC), celebrado la semana pasada en Estocolmo (Suecia), las mujeres están infra-diagnosticadas, no están bien tratadas y no están suficientemente representadas.

Por ello los especialistas han alertado sobre la dimensión real de este problema y lanzado sus recomendaciones, que recogemos a continuación.

LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES (ECV) EN LA MUJER

· La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de muerte en las mujeres europeas, causando la muerte a un porcentaje más elevado de mujeres (55%) que de hombres (43%) y más que todos los cánceres combinados
· Los síntomas de las mujeres, la progresión de la enfermedad y los resultados de la ECV difieren de los factores de riesgo y de los perfiles que presentan los hombres
· Las mujeres con cardiopatía tienden a tener una ECV más tarde que los hombres, debido a los efectos cardioprotectores de los estrógenos, que juegan un importante papel hasta la menopausia. Después de la menopausia, los riesgos aumentan significativamente y tienen que prevenirse y manejarse de forma cuidadosa.
· En las mujeres, la aparición de la ECV es más gradual, acompañada de fatiga, más que de los otros síntomas más conocidos, tales como dolor súbito de pecho, que predominan en los varones.
· Además, las mujeres con ECV tienen más probabilidades de sufrir incapacidad debido a un ataque recurrente o a fallo cardíaco

ECV: la amenaza nº1

· La ECV es responsable de casi la mitad de todas las muertes en Europa (49%) y en la UE (42%)
· La enfermedad coronaria sigue siendo la principal causa de mortalidad en varones mayores de 45 años y en mujeres de más de 65 años, en toda Europa.
· El 51% de los pacientes muestran prematuramente manifestaciones clínicas de cardiopatía isquémica.
· El 20% de los pacientes coronarios tenían un diagnóstico previo de diabetes.
· Se estima que la ECV en su conjunto cuesta cada año a la economía de la UE 169.000 millones de euros.
· La ECV es la principal causa de mortalidad en las mujeres en todos los países de Europa y es la principal causa de mortalidad en varones en todos los países europeos, a excepción de Francia y San Marino.
· Una historia familiar de cardiopatía isquémica se considera un reflejo de componentes genéticos, bioquímicas y de conducta, que pueden predisponer a un individuo a tener un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.
· Modificaciones del estilo de vida y de los factores de riesgo pueden reducir la morbilidad y mortalidad cardiovascular.
· Los pacientes de cirugía coronaria que dejan de fumar tienen más probabilidades de sobrevivir.

Recomendaciones para la prevención de la ECV

· Dejar de fumar
· Optar por comidas sanas
· Estar activo físicamente
· Lograr un índice de masa corporal de menos de 25Kg/m2
· Mantener unas cifras de presión arterial por debajo de los 140/90 mmHg
· Una concentración de colesterol menor de 5.0 mmol/L
· Una concentración de colesterol LDL menor de 3.0 mmol/L
· Control de la glucosa sanguínea
· Uso adecuado de fármacos profilácticos cuando sea necesario
· Seguimiento estrecho de familiares de pacientes con enfermedad cardiovascular prematura

"Sólo un tratamiento combinado de varios fármacos puede obtener beneficios tangibles en Insuficiencia Cardiaca"

Azprensa habla con Jordi Soler, jefe del Servicio de Cardiología del Hospital Universitario Vall de Hebron de Barcelona.


Madrid, 13 de septiembre de 2005 (azprensa.com)

La presentación de las nuevas Guías Europeas de Insuficiencia Cardiaca (IC) y el análisis del tratamiento de la enfermedad cardiovascular en las mujeres, han sido algunas de las novedades más destacadas en el último congreso de la Sociedad Europea de Cardiología (SEC), celebrado en Estocolmo (Suecia), sobre los que se ha manifestado el doctor Jordi Soler, jefe del Servicio de Cardiología del Hospital Universitario Vall de Hebron de Barcelona.

Entre las principales novedades de esta edición se encuentra la recomendación de los ARA II para el tratamiento de la IC, tanto de forma alternativa a los IECA como añadidos a éstos y a los betabloqueantes, medida que se basa en gran medida en los buenos resultados obtenidos por estudios como CHARM, que analiza las propiedades de Atacand (candesartán) para el tratamiento de la IC. En palabras de Jordi Soler, esta recomendación supone “un beneficio adicional para los enfermos con IC, los cuales, a pesar de los recientes avances, siguen teniendo un pronóstico no favorable a medio y largo plazo”.

Las mejoras de los ARA II no sólo se han observado en IC. Diversos análisis del estudio CHARM también ha demostrado las posibilidades de Atacand en aspectos como la diabetes o la mejora de la situación subjetiva del paciente. Como otras aplicaciones, Soler destaca “el control adicional de la hipertensión, que es la primera causa de IC; además del beneficio adicional significativo que supone la fibrilación auricular”.

Por otra parte, otros estudios presentados en el Congreso también han insistido en las mejoras obtenidas de la utilización y combinación de nuevos fármacos contra los accidentes cardiovasculares. “El tratamiento de la IC se ha ido complicando, ello implica que el médico tenga plena conciencia de que sólo un tratamiento combinado de varios fármacos puede obtener beneficios tangibles”, explica Jordi Soler, que añade que ahora, “el desafío práctico es implementar los tratamientos con evidencia de mejoría”.

En cuanto al futuro del tratamiento de las enfermedades cardiacas, Soler señala que “hemos avanzado mucho en el manejo de la fase aguda de una gran mayoría de las enfermedades cardiovasculares y no tanto en su fase crónica, siendo el gran reto la prevención de las mismas”, y añade que “ello implica unas actuaciones que van mucho mas allá del sector sanitario, ya que, en el fondo, las enfermedades cardiovasculares son enfermedades ‘sociales’”.

Mujeres y enfermedad cardiovascular

Otro de los temas de actualidad en el campo de la cardiología está siendo el análisis pormenorizado del tratamiento de la enfermedad cardiovascular en las mujeres. Pese a ser la primera causa de muerte entre las féminas europeas, éste es un dato que por lo general se desconoce; de hecho, la mayoría de la población cree que son otras causas como el cáncer de mama las que mayor mortalidad acarrean. Además, según los diversos estudios presentados en el último congreso de la SEC, se considera que las mujeres tienen menos probabilidades de ser diagnosticadas a tiempo y de ser tratadas adecuadamente; hecho que se ha convertido en uno de los principales puntos a corregir en el tratamiento de la enfermedad cardiovascular.

“Se trata de un asunto complejo y multifactorial, cuya causa última se desconoce”, explica Jordi Soler que añade: “Lo importante es la reciente concienciación de que las mujeres biológicamente son más distintas de los hombres de los que pueda parecer, y que estas diferencias se deben explorar, cosa que hasta fecha muy reciente no se ha hecho”. Pese a esto, aún no se toman medidas preventivas específicas para las mujeres que eviten sus altas tasas de mortalidad cardiovascular: “A falta de nuevas evidencias, lo que se hace es la aplicación estricta de las mismas medidas que han demostrado ser eficaces en los hombres”, concluye Soler.

http://www.azprensa.com/noticias_ext.php?idreg=16894

Personalizar la terapia antihipertensiva

Según los datos de los cinco trabajos de registro presentados por el grupo de Hipertensión de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), alrededor del 80 por ciento de los pacientes hipertensos que reciben tratamiento farmacológico siguen presentando cuadros de tensión alta.

En opinión de Gonzalo Barón, presidente del comité organizador de la reunión de la Sección de Hipertensión de la SEC, celebrada en Sevilla, y cardiólogo del Hospital Virgen del Rocío, de la capital andaluza, "la hipertensión está infratratada y forma parte de la fisiopatología de la enfermedad cardiovascular.

En un 80 por ciento de los pacientes, aunque hayan pasado por el especialista, se sigue observando tensión alta y esto sólo se arregla con un tratamiento personalizado".

El buen control de la hipertensión evita la insuficiencia cardiaca. "No sólo supone un descenso de los factores de riesgo, sino que directamente elimina la insuficiencia", ha matizado.

La evidencia demuestra que "en aquellos pacientes en los que se controla bien, a los cuatro años se normaliza la función ventricular". Esto confirma que es necesario un mayor esfuerzo por controlarla.

En definitiva, considera que los enfermos están infratratados, por lo que se necesita variar las dosis de los fármacos, comprobar los resultados en HTA y analizar en cada caso los cambios que se producen, las mejoras en los niveles de tensión para valorar si hay un efecto positivo o no, y cambiar o mantener el tratamiento en función de esos resultados. "La terapia de la hipertensión tiene que estar muy personalizada, lo que redunda en la tarea del médico de cabecera que es quien debe valorarlo", añadió.

Asimismo, respecto a la relación entre hipertensos y diabéticos, se ha hecho hincapié en que el uso de betabloqueantes, IECA y ARA II, y diuréticos incrementa los niveles de glucosa, por lo que aumenta la diabetes del enfermo. "En pacientes que presentan ambas patologías es necesario buscar alternativas".

Inhibidores de la COX-2
Respecto al reciente anuncio de la Agencia Europea del Medicamento de aplicar una serie de restricciones en el uso de los inhibidores de la ciclooxigenasa 2 (COX-2), Vicente Bertomeu Martínez, cardiólogo del Hospital Universitario San Juan de Alicante y presidente de la sección de Hipertensión de la SEC, ha explicado que "será necesario ir con prudencia e investigar más en este sentido, y sobre todo no ser alarmistas". Por eso, aboga por reforzar la investigación para afinar los tratamientos y mejorar los antiinflamatorios existentes.

En su opinión, la estrategia para el uso correcto de los fármacos pasa por fortalecer la relación entre especialistas y médicos de familia, "para que el profesional de primaria pueda cumplir con su trabajo, que en este caso se centra en prevenir y controlar los riesgos de la enfermedad cardiovascular".

Aplicación de novedades
Vicente Bertomeu, del Servicio de Cardiología del Hospital San Juan de Alicante, ha comentado que con respecto a las medidas de prescripción por principio activo, y la elección del más barato, como ocurre en Andalucía, es necesario tener en cuenta que "los mensaje restrictivos con el gasto no son del todo eficientes, y deben aportar un margen más amplio". Las medidas pueden resultar incómodas, pero comprensibles en un ámbito en el que hay que racionalizar el gasto. "Es lógico que los nuevos medicamentos sean los más caros porque aportan mejoras". Bertomeu ha añadido que el punto intermedio estaría en "suprimir la financiación de los que no hayan demostrado aportar beneficios".

http://www.diariomedico.com/edicion/noticia/0,2458,597996,00.html

Moverse reduce hasta un 40% el riesgo cardiovascular

La actividad física siempre es buena, aunque sea en forma moderada

ESTOCOLMO, Suecia.- Si Winston Churchill supo ejercer el liderazgo en la política, no lo logró, sin embargo, en sus conceptos vinculados con la calidad de vida. El primer ministro inglés solía decir que su fórmula antiedad era "antes que nada, nada de deportes".

Pero los médicos reunidos en el Congreso Anual de la Sociedad Europea de Cardiología, que convocó en la capital sueca a más de 20.000 especialistas de todo el mundo, explicaron ayer cómo en los últimos años los estudios han dado cuenta de que, por el contrario, las personas moderadamente activas tienen menos posibilidades de fallecer por una enfermedad cardíaca que aquellas más adeptas al sedentarismo.

El doctor Rainer Hambrecht, del Departamento de Medicina Interna de la Universidad de Leipzig, en Alemania, repasó durante una conferencia de prensa una larga lista de estudios a largo plazo que documentaron que el incremento de actividad física diaria presentaba en los pacientes una correlación con el descenso de la enfermedad coronaria, además de una disminución de los eventos cardíacos que causan la muerte de miles de personas en el mundo.

La otra cara de la moneda es paradójica. Cada vez, advirtió el especialista, menos gente practica deportes. "Alrededor de un tercio de los norteamericanos, por ejemplo, no realiza actividad física regular. Este sedentarismo está relacionado con otros factores de riesgo, como la obesidad, la diabetes, la alta presión arterial y los niveles crecientes de colesterol." A Estados Unidos este conjunto de problemas le cuesta unos 76.000 millones de dólares al año, que es la cifra que gasta el sistema de salud en tratar a los pacientes inactivos.

Además de las evidencias de menores eventos cardíacos en las personas activas, en los últimos años los científicos han encontrado cuáles son los mecanismos que el movimiento pone a funcionar en el organismo. La aterosclerosis, el proceso crónico que daña las arterias y predispone al infarto, comienza como una alteración en la intimidad del vaso sanguíneo antes de formar una placa de grasa.

Normalmente, los vasos sanguíneos sanos son capaces de dilatarse con el aporte de mayor circulación, algo que es especialmente importante durante la actividad física para hacer frente a la mayor demanda de oxígeno que requieren los músculos.

En la aterosclerosis, la arteria pierde su habilidad de dilatarse durante estas condiciones, y eso conduce a un suministro menor de oxígeno durante el ejercicio.

El mediador químico que regula el diámetro de las arterias es el óxido nítrico, que es generado en las células del endotelio por una enzima especial llamada sintasa del óxido nítrico endotelial o eNOS (por sus siglas en inglés). Las últimas investigaciones aportaron dos hallazgos importantes sobre el tema: por un lado, que la producción de óxido nítrico es reducida, y por otro, que su degradación aumenta en las etapas tempranas de enfermedad cardiovascular y conduce a la disfunción endotelial.

El ejercicio, en cambio, provoca repetitivos aumentos en la estimulación de la enzima eNOS para que ésta produzca más óxido nítrico. Así, la disfunción endotelial es rara entre personas activas, y cuando ocurre aparece más tardíamente entre este grupo que en aquellos que llevan una vida sedentaria.

El ejercicio, una estatina más

"En los últimos años -dijo el doctor Hambrecht- hemos hallado que los pacientes con enfermedad coronaria estable a menudo sufren de severa disfunción endotelial, pero que ésta puede ser dramáticamente mejorada mediante un programa de entrenamiento de cuatro semanas y que los resultados son comparables con los efectos de la medicación que se utiliza para reducir el colesterol, como las estatinas. Al incrementarse la dilatación vascular aumenta la circulación sanguínea hacia el corazón y esto reduce los síntomas clínicos. En suma, la disfunción endotelial es reconocida como el peldaño inicial hacia la aterosclerosis y la formación de placas de grasa. Tratando esta disfunción con entrenamiento podemos retardar el desarrollo de nuevas obstrucciones de las arterias."

El profesor Jean Paul Schmid, del Centro Cardiovascular de Berna, Suiza, aclaró que "si bien el incremento de la actividad física constituye uno de los factores de protección más poderosos de la enfermedad cardiovascular y su progresión, nadie puede negar que a veces ocurren accidentes cardíacos durante la práctica de deportes".

En muchos casos esto se vincula con patologías previas, a veces no controladas. Por eso la consulta cardiológica resulta indispensable antes de iniciar un plan de ejercicios. Claro que, en términos generales, aquello que sostenía Churchill ya ha sido desplazado por la evidencia médica. Para Hambrecht, la mejor "política" para evitar los males que a más personas matan en el mundo es pensar que "la salud de mi corazón está en mis propias manos. Si quiero protegerlo, antes que nada, ¡a moverse!".

Por Valeria Shapira
Enviada especial


http://www.lanacion.com.ar/cienciasalud/nota.asp?nota_id=736599&origen=premium

Dolencias cardiacas podrían ser agravadas por analgésicos

RANDOLPH E. SCHMID

Associated Press


WASHINGTON - El consumo del analgésico Vioxx plantea un riesgo para centenares de miles de pacientes de más edad, que podrían sufrir ataques cardíacos, dijo el jueves un confidente de la Administración de Drogas y Alimentos (FDA por sus siglas en inglés) a una comisión que revisa la seguridad de ciertos analgésicos.

El doctor David Graham denunció que diversos estudios apuntan al aumento del riesgo de sufrir un ataque cardíaco, entre un mínimo de 400 y un máximo de 10.800 entre los hombres con edades comprendidas entre los 65 y 74 años con una dosis pequeña de ese fármaco.

Vioxx fue retirado de las farmacias el 30 de septiembre por su fabricante, Merck & Co., después que un estudio a largo plazo sobre su uso apuntara al aumento del riesgo de sufrir un ataque cardíaco o una apoplejía.

Graham habló en una reunión de tres días de los asesores de la FDA que valoran la seguridad del Vioxx, Celebrex y Bextra.

Mientras que algunos estudios del Vioxx mostraron un aumento estadístico de ese riesgo, Graham comentó que "los pacientes inscritos en pruebas médicas son generalmente más sanos que los pacientes en el mundo real, así que esos modelos subestiman el impacto real en la población".

El paciente medio de estos analgésicos tiene unos 60 años, puede ser hombre o mujer, y sufre otros problemas de salud, según Graham. Esa persona tiene ya un riesgo de una en 50 posibilidades de sufrir un ataque cardíaco, agregó.

Insistió además que existe también un riesgo con el consumo de Celebrex en grandes dosis, aunque carece de información suficiente sobre el fármaco Bextra.


http://www.miami.com/mld/elnuevo/10925185.htm