CRAS, un nuevo síndrome que afecta al corazón y los riñones

Para contrarrestarlo, los expertos recomiendan mantener controlada la anemia

Como en un círculo vicioso en el que todos sus elementos ayudan a los demás a seguir existiendo, un nuevo síndrome se apoya en el corazón, los riñones y la sangre para desbaratar la salud.

El CRAS, así, a secas y por su nombre en inglés, o síndrome de anemia cardiorrenal, reúne a tres enfermedades: la insuficiencia renal crónica, la insuficiencia cardíaca congestiva (incapacidad del corazón de bombear sangre) y la anemia, un trío peligroso -pero sencillo de controlar- que ahora comienza a conocerse en el país.

La buena noticia es que si se mantiene a raya a uno de sus componentes, la anemia, se pueden contrarrestar los otros dos hasta llegar a reducir la medicación de los pacientes cardíacos y evitar que el mal funcionamiento de los riñones llegue a diálisis.

Sin embargo, es justamente la anemia la que no suele recibir la atención que merece en pacientes cardíacos y renales, con el riesgo que esto ocasiona. Un estudio sobre el CRAS de investigadores españoles publicado en 2005 afirma que el 64% de los pacientes con insuficiencia renal tiene insuficiencia cardíaca, y la mayoría de ellos poseen valores de hemoglobina por debajo de 12 g/dl. Es decir que 6 de cada 10 personas con insuficiencia renal tendrían este síndrome.

Es por esto por lo que el equipo del Hospital Universitario Gregorio Marañón, de Madrid, insiste en que el CRAS está "infravalorado, infradiagnosticado e infratratado", según publicó la revista Archivos de Medicina.

"Muchas veces, cardiólogos y nefrólogos subestiman la importancia de la anemia en el estado general del paciente. Lo que hay que hacer es mejorar el nivel de glóbulos rojos para mejorar la calidad de vida y lograr que muchos pacientes con insuficiencia renal puedan retardar su ingreso a diálisis luego de mejorar su función cardíaca y controlar la anemia", señaló el doctor Jorge Toblli, profesor titular de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires y presidente del Anemia Working Group Argentina, integrante del grupo mundial de expertos en anemia.

Tres disparadores

El CRAS puede ser disparado por cualquiera de las tres enfermedades que lo forman, ya que si el organismo no cuenta con suficientes glóbulos rojos en la sangre (anemia) para transportar oxígeno a los tejidos, el corazón no bombea adecuadamente (insuficiencia cardíaca) y los riñones no sólo no logran cumplir con su trabajo de filtrar la sangre y desechar las impurezas a través de la orina (insuficiencia renal), sino que tampoco pueden producir la hormona (eritropoyetina) responsable de estimular a la médula ósea para producir glóbulos rojos. Y así empieza de nuevo el ciclo...

"La anemia de la insuficiencia renal se produce porque en la medida en que progresa, disminuye la cantidad de eritropoyetina disponible porque no hay células sanas capaces de producirla -señaló el doctor Alfredo Casaliba, presidente de la Asociación Regional de Diálisis y Trasplantes Renales de Capital Federal y Buenos Aires-. La insuficiencia renal moderada a severa siempre conlleva anemia."

Para Casaliba, el principal problema es que la importancia de la anemia ha quedado relegada tan sólo porque se considera normal que los pacientes con problema renales y cardíacos la tengan.

Dijo Toblli, que preside el I Congreso de Anemia del Cono Sur, donde hoy el CRAS se presenta localmente (informes, en el (011) 4787-9152): "Gran cantidad de pacientes con insuficiencia cardíaca tiene una proporción de sangre formada por glóbulos rojos [hematocritos] por debajo de lo normal y altos niveles de creatinina, que es un indicador de enfermedad renal. Esto indica que estamos frente al CRAS".

Síntomas de alerta

Entre los síntomas que debe alertar sobre la posible presencia del CRAS en pacientes con insuficiencia renal o cardíaca están la fatiga, la falta de aire, la incapacidad para concentrarse, la necesidad repentina de dormir con más de una almohada porque se agitan a la noche, la hinchazón de las piernas o la tos nocturna, entre otros.

En la Argentina, unas 400.000 personas sufren insuficiencia cardíaca, y a partir de los 40 años hay un 20% de probabilidad de desarrollarla; alrededor del 50% de la población tiene algún grado de anemia, según un estudio de la Fundación Argentina contra la Anemia, y dos tercios de los pacientes con insuficiencia renal muere por problemas cardíacos.

"El 35% de los pacientes renales que llegan a diálisis tienen o han tenido insuficiencia cardíaca y la anemia parece contribuir bastante con la enfermedad cardíaca", dijo el doctor Felipe Inserra, director de los Programas de Prevención Renal de Fresenius Medical Care Argentina.

Un equipo dirigido por Toblli en el Laboratorio de Medicina Experimental del Hospital Alemán, acaba de finalizar el primer estudio que logró reproducir cómo progresa el CRAS: en ratas con insuficiencia renal, la anemia y la insuficiencia cardíaca tardaron tan sólo seis meses en aparecer.

Por Fabiola Czubaj
De la Redacción de LA NACION



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Gracias Miguel H. por este aporte!!

El mercado de la hipertensión arterial pulmonar, cada vez más competitivo

Al menos cuatro productos para una patología muy rara, complicada y fatal
El mercado de la hipertensión arterial pulmonar, cada vez más competitivo


25/03/2006 08:47:00 - Ayer, la Food and Drug Administration decidió entregarle una carta de aprobación a Encysive Pharmaceuticals por su droga contra la hipertensión arterial pulomonar Thelin. La noticia, que en rigor no fue del todo buena para esa compañía, sí benefició a la actual lider del mercado, la biotecnológica Actelion, desarrollador de medicamento para es enfermedad conocido como Tracleer. Pfizer, con una variante del Viagra es otro de los competidores.


La hipertensión arterial pulmonar es una muy extraña patología vascular en donde se ve afectada la arteria pulmonar (encargada de llevar sangre desde el ventrículo derecho del corazón hasta las pequeñas arterias pulmonares), donde la presión provoca un endurecimiento de estos vasos, disminuyendo el flujo sanguíneo y provocando falta de oxígeno que deriva en fatiga y hasta la muerte de los pacientes. Y, en otros casos, lleva a transplantes de corazón y pulmones.

En la actualidad, el mercado se encuentra dominado por la biotecnológica Suiza Actelion, cuyo principal fármaco es Tracleer, líder del mercado y que por estos días enfrenta una seria competencia de parte de Pfizer con Revatio, una droga cuya sustancia madre es la misma que Viagra. Este fármaco recibió en noviembre del año pasado el estatus de droga huérfana en la Unión Europea. En los Estados Unidos, el fármaco de Pfizer logró su aprobación en junio del 2005.

No obstante, otros jugadores intentan ingresar al mercado. Por caso se sabe que Myogen está desarrollando un fármaco denominado Ambrisentan y hasta que finalmente fue semi-aprobado ayer, Encysive Pharmaceuticals era otro de los candidatos con Thelin. La droga recibió ayer una carta de aprobación, es decir, un certificado en el que se asegura que el producto está listo para comercializar pero aún le faltan testeos para lograr el visto bueno definitivo.

Encyse es una biotecnológica de Houston, Texas y la noticia no fue bien tomada por los analistas quienes consideran que el medicamento tardará muchos meses en lograr la aprobación. Por lo pronto, beneficiaron en sus informes a los productos actualmente en el mercado.

El rubro de la hipertensión arterial pulmonar cada vez es más competitivo y se espera, en los próximos cinco años el arribo de otros competidores.


Saludos afectuosos

Dr. José Manuel Ferrer Guerra

Los péptidos lácteos bajan un 15% el riesgo vascular

El consumo de leche fermentada que contiene ciertos péptidos lácteos reduce la presión arterial sistólica (PAS) entre 2 y 7 mmHg y la diastólica (PAD) entre 1 y 4 mmHg, según una revisión de ensayos clínicos que se presentó la semana pasada en al XI Reunión Nacional de la Sociedad Española de Hipertensión y la Liga Española para la Lucha de la Hipertensión Arterial (SEH-Lelha). Cuanto más alta es la presión arterial basal, mayor es la reducción que se produce gracias al consumo de este tipo de leche", señaló Jesús Honorato, director del Servicio de Farmacología Clínica de la Clínica Universitaria de Navarra, en Pamplona.

"Diversos estudios desarrollados tanto en modelos experimentales como en humanos han puesto de manifiesto que el consumo diario y a dosis normales de este tipo de leche fermentada consigue reducir el riesgo cardiovascular hasta un 15 por ciento", añadió este experto. "El porqué de este descenso se explica porque los péptidos tienen capacidad de inhibición de la enzima convertidora de la angiotensina; en cierto modo actúan como los fármacos IECA.

Eso sí, "el efecto que producen estos medicamentos sobre la hipertensión arterial es mucho más potente que el de la leche con péptidos lácteos", puntualizó Honorato.

Los prometedores resultados sobre los efectos de estos nutrientes en la población europea se acentúan en Japón. "Curiosamente allí los efectos son mayores", comentó el farmacólogo. Los ensayos demuestran una reducción de la presión arterial más significativa con las mismas dosis de leche o incluso, con menores, algo que quizá podría deberse a los condicionantes de la raza, la dieta o la genética.



Saludos Cordiales


Dr. José Manuel Ferrer Guerra

Aspirina se basta en solitario como protección frente al infarto

Las conclusiones del estudio CHARISMA han resultado toda una sorpresa. La megainvestigación que pretendía probar que añadir a la aspirina otro antiagregante plaquetario más moderno y con distinto mecanismo de acción, el clopidogrel, podía evitar más accidentes cardiovasculares que la pastilla centenaria por sí sola ha sido una decepción para muchos.

Este estudio internacional, realizado en más de 15.000 pacientes y financiado por las compañías farmacéuticas Sanofi-Aventis y Bristol-Myers Squibb, que comercializan clopidogrel, no ha podido demostrar la superioridad de la combinación para prevenir los episodios circulatorios que la aspirina no puede evitar en solitario en pacientes con enfermedad cardiovascular estable o con múltiples factores de riesgo. Pero, además, incluir clopidogrel aumentó el riesgo de hemorragia moderada o severa entre los participantes en el ensayo.

Durante 28 meses, un conjunto de expertos estudió la eficacia de estos dos tratamientos en pacientes procedentes de 32 países distintos, España entre ellos. Sus resultados se han presentado en las sesiones científicas de la última reunión del Colegio Americano de Cardiología (ACC, sus siglas en inglés), celebrada en Atlanta (EEUU) esta semana y han sido publicados en la revista 'The New England Journal of Medicine'.


SORPRESA

Entre las personas incluidas en el CHARISMA, 12.000 padecían ya enfermedad cardiovascular (sintomáticos) y 3.000 todavía no la sufrían (asintomáticos) pero sí presentaban algunos factores de riesgo (diabetes, hipercolesterolemia, hipertensión...). Su edad media rondaba los 64 años. Una parte recibió aspirina a dosis bajas (entre 75 y 120 mg diarios) y clopidogrel (75 mg diarios); al resto se le administró la misma cantidad del fármaco centenario pero combinado con un placebo (sustancia inactiva).

La doble terapia antiplaquetaria no fue significativamente más efectiva que la aspirina sola a la hora de reducir la tasa de infartos de miocardio, ictus o muerte por causa cardiovascular. Y entre los que la usaron aumentó el riesgo de hemorragia, sobre todo en el grupo de los asintomáticos. «Se previnieron un total de 94 episodios isquémicos con clopidogrel a costa de 93 casos de sangrado moderado o severo», apuntaron en la reunión del ACC los investigadores. En este sentido, concluyeron: «Nuestros hallazgos no apoyan la utilización de la doble terapia antiplaquetaria entre la población general estudiada».

A pesar de ello, tanto los autores del ensayo como las compañías farmacéuticas promotoras del mismo, destacaron que el clopidogrel sí puede resultar beneficioso en ciertos subgrupos de pacientes. Deepak L. Bhatt, responsable del Centro de Coordinación Cardiovascular de la Clínica Cleveland (EEUU) y uno de los firmantes principales del trabajo, incidió en que, a pesar de no haber cumplido con el objetivo principal de la investigación, ésta ha demostrado que el tratamiento combinado actúa de dos formas diferentes en función de las características del enfermo.

Así, señaló que la asociación de ambos fármacos puede ser eficaz en los pacientes sintomáticos, con antecedentes cardiovasculares, mientras que no sería aconsejable si sólo hay factores de riesgo. En este caso, la doble terapia se asoció a un aumento del 20% en la tasa de episodios cardiovasculares. Bhatt se mostró partidario de que los cardiólogos individualicen el tratamiento, según las características de sus enfermos.

Por el contrario, el editorial que acompaña al estudio en el 'New England', señala que el análisis de los subgrupos puede conducir a «jugar con el azar» y generar «confusiones incontrolables». Aconseja no utilizar la combinación ni en los pacientes con enfermedad estable


Saludos Cordiales


Dr. José Manuel Ferrer Guerra

Las células madre pueden acelerar la recuperación del corazón infartado

Uno de los principales descubrimientos derivados de las investigaciones llevadas a cabo en los últimos años ha sido la demostración de las diversas funciones de las células madre en el tratamiento de enfermedades potencialmente incurables hasta el momento.

Las células madre son células pluripotenciales, es decir que tienen la capacidad de diferenciarse y evolucionar hacia cualquier tipo de célula más especializada.

De esta forma, y aunque queda mucho trabajo por hacer, las células madre podrían ser implantadas en aquellos órganos que presentasen una disfunción. Un grupo de investigadores ha publicado un trabajo en la revista The Lancet que demuestra el papel beneficioso de las células madre en el tratamiento de los pacientes que han sufrido un infarto agudo de miocardio y quedan con un corazón débil.

Beneficios probados


El estudio ha incluido a sesenta y seis pacientes que han sufrido un infarto agudo de miocardio con una recuperación satisfactoria. Todos los pacientes han recibido el tratamiento convencional, incluyendo fármacos que impiden la coagulación de la sangre, fármacos que disminuyen los niveles de colesterol y fármacos que mantienen el adecuado control de la tensión arterial.

Además uno de los grupos de estudio fue sometido a la infusión de tejido de médula ósea del propio paciente, que contiene células madres, en la arteria que ha origina el infarto agudo de miocardio.

Esta técnica permite acelerar la regeneración del miocardio dañado y disminuir el tiempo de recuperación del corazón. Los resultados del trabajo han demostrado que la recuperación del tejido cardíaco es más rápida en el grupo de pacientes sometidos a esta novedosa técnica que en el grupo de pacientes sometidos a tratamiento convencional.

Más estudios


Sin embargo, las diferencias observadas no han sido estadísticamente significativas. Aunque los resultados obtenidos son prometedores, por el momento no es posible aplicar el tratamiento de manera generalizada, requiriéndose estudios poblaciones que verifiquen la eficacia de las células madre en la recuperación del miocardio enfermo tras sufrir un infarto agudo de miocardio.

Los estudios experimentales realizados en animales han demostrado las innumerables ventajas y beneficios derivados de este tratamiento, hecho que anima a los investigadores a continuar su ardua labor.




Saludos Cordiales


Dr. José Manuel Ferrer Guerra

ESTUDIO 'WISE' Un problema coronario común en las mujeres pasa inadvertido

Un estudio realizado por el Instituto Nacional de Salud de Estados Unidos revela que las mujeres son más propensas a padecer un tipo de cardiopatía isquémica que pasa desapercibida en las pruebas diagnósticas y que aumenta notablemente el riesgo de sufrir un infarto.

Esta enfermedad, denominada síndrome coronario microvascular, se caracteriza por el bloqueo de pequeñas arterias del corazón producido por la acumulación de placas de ateroma en las paredes arteriales. Estos tapones restringen la llegada de sangre —y por tanto de oxígeno- al músculo cardiaco por lo que su función se ve comprometida.

Las mujeres que padecen esta cardiopatía —unos tres millones en EEUU según el estudio- presentan síntomas como angina (dolor de pecho), sofocos o mareos, pero la mayor parte de ellas no presentan ninguna obstrucción arterial visible al ser examinadas mediante angiografía.

Las enfermedades cardiovasculares representan una de las principales causas de muerte en occidente y la mitad de estas muertes son de mujeres, a pesar de que tradicionalmente se ha creído que el riesgo es mayor para los hombres.

El estudio 'Women’s Ischemia Syndrome Evaluation' (Wise) comenzó en 1996 e incluye a 936 con una media de edad de 58 años. A pesar de los síntomas, sólo un tercio de las participantes tenían obstrucciones visibles en sus arterias.

Los datos del 'Wise' revelan que, aunque silente, la enfermedad coronaria afecta a mujeres y hombres por igual y que el riesgo de ellas es mayor debido a que la falta de evidencias clínicas hace que los especialistas no les prescriban tratamiento alguno.

Diferencias según el sexo
El estudio, publicado en las revistas 'Journal of the American Collage of Cardiology' y 'Circulation', explora además las diferencias que existen entre ambos sexos en lo que a la cardiopatía isquémica se refiere.

Las mujeres con algún tipo de enfermedad cardiaca suelen estar más graves que los hombres en el momento del diagnóstico y tienen síntomas más severos cuando el corazón les falla. Además, la cirugía de by-pass tiene peores resultados cuando se realiza en mujeres.

Los síntomas que anuncian un infarto también varían. Mientras que los hombres refieren normalmente un dolor torácico opresivo, las mujeres se sienten mareadas, con disnea —falta de aliento- y sofocadas.

Pacientes sin diagnosticar
El problema es que cuando una mujer se presenta con estos síntomas en el hospital y se le realizan las pruebas pertinentes —normalmente una angiografía- rara vez se detectan obstrucciones arteriales ya que éstas se producen en los vasos más pequeños (de ahí la denominación de microvascular) y las pacientes son enviadas a casa sin tratamiento alguno.

"El mensaje que deben recibir las mujeres es, que si tienen síntomas no deben pensar que por ser mujeres son inmunes a los problemas cardíacos", señaló en The New York Times el doctor George Sopko miembro del Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y Sangre de Estados Unidos.

El hecho de que la sintomatología sea similar a la que se puede presentar en la menopausia tampoco ayuda, sobre todo si se tiene en cuenta que el riesgo se sufrir una enfermedad cardiaca es mayor tras el climaterio por lo que la confusión puede surgir fácilmente.


Saludos Cordiales

Dr. José Manuel Ferrer Guerra

La FDA revisa de forma prioritaria una nueva indicación para Plavix en el infarto de miocardio en fase aguda

La FDA revisa de forma prioritaria una nueva indicación para Plavix en el infarto de miocardio en fase aguda
Sanofi-Aventis y Bristol-Myers Squibb han anunciado que las autoridades sanitarias americanas, la Food and Drug Administration (FDA), ha aceptado para revisión prioritaria la solicitud de una nueva indicación del antiagregante plaquetario Plavix (clopidogrel) en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IMEST). Esta forma de infarto de miocardio se caracteriza por una obstrucción arterial completa y lo suficientemente prolongada como para provocar lesiones en el músculo cardíaco. Esta obstrucción es el resultado de la formación de un coágulo en las arterias, proceso conocido con el nombre de aterotrombosis. En el mundo el número de infartos de miocardio asciende aproximadamente a diez millones anuales. Sólo en Estados Unidos, se calcula en 500.000 el número de infartos de miocardio con elevación del segmento ST anuales, y este tipo de infarto representa la tercera parte de la totalidad de los infartos contabilizados en aquel Pais.

La FDA revisa de forma prioritaria un dossier para una nueva indicación o nuevo producto, sólo cuando supone un avance considerable en comparación con los tratamientos o productos comercializados hasta el momento. Sanofi-Aventis y Bristol-Myers Squibb han presentado también una solicitud para la misma indicación ante la Agencia Europea del Medicamento (EMEA).

Esta solicitud de nueva indicación presentada ante la FDA se basa en los resultados de dos ensayos clínicos recientemente finalizados en los que los pacientes que presentaban un infarto de miocardio con elevación del segmento ST fueron tratados con Plavix (clopidogrel) añadido a un tratamiento convencional. En el ensayo COMMIT/CCS-2 (ClOpidogrel and Metoprolol in Myocardial Infarction Trial), la duración del seguimiento de los pacientes fue de 30 días. En el ensayo CLARITY – TIMI 28 (CLopidogrel as Adjunctive ReperfusIon TherapY - Thrombolysis In Myocardial Infarction Study 28) fue de 28 días. Estos dos estudios fueron presentados en el 54 Congreso de la American College of Cardiology, en marzo de 2005 y publicados respectivamente en 'The Lancet' (COMMIT/CCS-2) y en el 'New England Journal of Medicine' (CLARITY – TIMI 28).



Saludos Cordiales

Dr. José Manuel Ferrer Guerra

Citicolina posibilidad farmacéutica para infarto cerebrovascular

Ante las múltiples posibilidades de sufrir una enfermedad cerebro vascular, los neuroprotectores se erigen como una extraordinaria posibilidad farmacéutica.



Así, por ejemplo, se encuentra en el mercado el principio activo Citicolina, cuyo aval como tratamiento para estas patologías vienen dados por estudios realizados en diversas partes del mundo.



Este fármaco, está destinado a tener el rol de precursor en el área de los neuroprotectores, y como todo precursor le toca el camino más difícil, el de convencer de su verdad a los grandes auditorios.

Sin embargo, hoy por hoy se tienen ya mecanismos de acción de Citicolina conocidos y que dan cuenta de su eficacia:



§ Protege y restaura la membrana neuronal, evitando alteraciones en las funciones de la membrana como es mantener el equilibrio electrolítico dentro de la neurona, acelerando la reabsorción del edema y reduciendo el volumen del infarto cerebral y favoreciendo la recuperación neurológica del paciente.

§ Existen más de 100 pacientes diariamente tratados con Citicolina. El principio activo está presente en España, Portugal, Brasil, Colombia, México, Perú, Chile, Argentina, países asiáticos, África, entre otros.

§ Citicolina está incluida en numerosos protocolos de actuación en Ictus.

§ Citicolina oral administrada en las primeras 24 horas del ictus isquémico moderado a grave podría aumentar la probabilidad de recuperación completa a los tres meses.

§ Tiene un compromiso permanente con la investigación, Hoy está en marcha el estudio ICTUS (Internacional Citicoline Trial acUte Stroke) que comenzará a principio del 2006, en el que aspiran obtener mas de 1.600 pacientes en los centros de España y Portugal que demostrará contundentemente los beneficios de Citicolina en el paciente con un Infarto Cerebral.



El hallazgo de una ventana terapéutica amplia (24-48 horas) supone una ventaja frente los trombolíticos, que deben administrarse dentro de las primeras tres a seis horas. En nueve ensayos controlados realizados en pacientes con secuelas de enfermedad cerebro vascular se apreciaron diversos grados de mejoría neurológica. Con los datos disponibles es posible afirmar que Citicolina es un fármaco seguro y eficaz, si bien se siguen realizando ensayos clínicos con amplias poblaciones de pacientes y en los cuales se evalúa no solo el cuadro neurológico sino también el área infartada, para corroborar su eficacia.



Debido a estas características se postula que posee propiedades neuroprotectoras, por lo que se ha evaluado en las enfermedades cerebro vasculares y en otras enfermedades neurológicas como la enfermedad de Parkinson, la enfermedad de Alzheimer, la demencia vascular, las discinesias y los traumatismos craneoencefálicos. En Europa y Japón es un fármaco ampliamente utilizado desde hace años en pacientes con ictus o traumatismos craneoencefálicos. Actualmente, en Estados Unidos se considera un fármaco en investigación, pues se están realizando allí nuevos estudios con amplias poblaciones de pacientes, para evaluar los efectos neurológicos y sobre el tamaño del infarto cerebral de Citicolina.



Importante saber:

Mientras más rápido sea atendido por un médico el paciente que sufre de un evento cerebro vascular, más posibilidades tiene de salvar su vida y tener una mejor recuperación posterior al evento.

Si una persona de su entorno presenta síntomas que puedan hacer sospechar que sufre un evento cerebro vascular, pídale que:

1. Trate de sonreír

2. Trate de levantar los dos brazos

3. Trate de decir una frase simple

Si el paciente no puede hacer alguna o ninguna de las tres cosas, por favor, trasládelo a un centro asistencial de atención de emergencias a la brevedad. Mientras más rápido sea evaluado por un médico, más probabilidades tiene de salvar la vida.


Saludos Cordiales

Dr. José Manuel Ferrer Guerra

Síndrome X coronario

El identikit típico es: mujer, de 40 a 60 años, sin antecedentes de enfermedades cardíacas ni necesariamente factores de riesgo, como tabaquismo, obesidad o hipertensión. Llega a un servicio de emergencia con fuerte dolor de pecho y sensación de opresión, que, algunas veces, se acompaña de dificultades para respirar y palpitaciones.

¿Un infarto? ¿Ataque de pánico? “No siempre –explica el doctor Enrique Pablo Gurfinkel, jefe de la Unidad Coronaria de la Fundación Favaloro–. Estos síntomas también pueden ser indicadores de un cuadro llamado síndrome X coronario, que desconcierta a los pacientes y a los médicos. Efectivamente, hay falta de circulación en una parte del corazón y por eso el músculo cardíaco duele. Pero eso no está causado por una obstrucción coronaria, sino por una contracción de los vasos sanguíneos que deben irrigar, íntimamente, el corazón.”

El cardiólogo aclara que el cuadro no suele estar bien diagnosticado, y entonces la paciente comienza un periplo que puede durar años.

“El electrocardiograma muestra alteraciones que hacen pensar en una obstrucción coronaria, y esto, sumado al dolor, hace que el médico indique un cateterismo -dice Gurfinkel-. Pero este examen, que permite ver las arterias coronarias a través de una angiografía, da normal. Entonces se descarta el riesgo de infarto, pero es posible que se confunda con un ataque de pánico. Se le dice al paciente que no tiene nada físico, que lo suyo es estrés o tensión y se le recetan ansiolíticos o tranquilizantes: en el 90% de los casos llegan medicados con estos fármacos, cuando sí tienen una alteración coronaria, aunque no la típica obstrucción producida por la acumulación de grasa o ateroma."

Gurfinkel aclara que este síndrome no es causa de infarto ni de muerte y que tiene una altísima sobrevida. Sin embargo, y pese a ser una enfermedad benigna, existen personas a quienes antes de llegar a un diagnóstico apropiado se les han realizado hasta seis cateterismos. "Hay un doble mecanismo -dice-: el paciente está angustiado y el médico «entra» en esa misma angustia y repite una y otra vez el cateterismo. Así, hasta el 20% de angiografías muestran un corazón sin obstrucción coronaria."

El examen cardíaco por cámara gamma mejora las posibilidades de diagnóstico. "En el síndrome X coronario -afirma Gurfinkel- la cámara gamma mostrará isquemia: el músculo cardíaco está sufriendo por la falta de llegada de suficiente sangre y oxígeno. Eso, sumado al dolor de pecho y a un electrocardiograma con ciertas alteraciones eléctricas, puede arrojar luz sobre el cuadro, especialmente cuando se cuenta con un cateterismo normal."

Enrique Gurfinkel explica que en el 90% de los casos las causas que motivan cualquier forma de presentación clínica de enfermedad coronaria (infarto, angina inestable, muerte súbita) obedecen a la aterosclerosis. "Pero un 10% de los problemas coronarios -dice el cardiólogo- no está causado por la formación de placas de grasa en las arterias. Hay distintas causas no ateromatosas que pueden obstruir las arterias coronarias. Una de ellas es el consumo asociado de anticonceptivos orales y tabaco; otra, la tendencia de algunos organismos a formar trombos (o coágulos) por la presencia de anticuerpos que agreden el propio sistema de coagulación. También existe riesgo de patología coronaria de origen no aterosclerótico entre los consumidores de drogas vasoconstrictoras, como por ejemplo la cocaína. Y otro motivo que explica esta clase de coronariopatía es, justamente, el síndrome X coronario."

Cuando duele el corazón

En cuanto al origen, el cardiólogo reconoce que no hay pistas firmes. "Los mecanismos de constricción arteriales en este caso son de causas inciertas", dice Gurfinkel.

¿Por qué duele el corazón? "Porque a medida que las arterias coronarias se van introduciendo dentro del músculo cardíaco se angostan -afirma el especialista de la Fundación Favaloro-. Su diámetro es cada vez más milimétrico y sin embargo deben llevar sangre y oxígeno hasta cada una de las fibras que constituyen el músculo cardíaco. En el síndrome X coronario son estas arteriolas las que sufren la constricción: tan delgadas que por eso no se registra la disminución de su luz en la angiografía y, en cambio, la cámara gamma sí permite observar que el músculo cardíaco, en determinadas zonas, no está bien alimentado. El dolor está causado porque en el sitio de la contracción arterial se libera una sustancia llamada adenosina, mediadora del dolor. "

En cuanto a los tratamientos, Enrique Gurfinkel admite que todavía no hay terapéuticas ciento por ciento efectivas. "Una preocupación es reducir el dolor -afirma-, y para eso utilizamos drogas como la teofilina, que es bloqueante natural de la adenosina. También algunos fármacos para disminuir la demanda de consumo de oxígeno del corazón, como los beta bloqueantes o los antagonistas cálcicos, para que el músculo trabaje más relajado y no haya daños a largo plazo. Y en ciertos casos pueden usarse antidepresivos que mejoran el umbral de percepción de dolor. Pero faltan drogas especiales para relajar los microvasos que son los que se contraen en este síndrome."

¿Por qué ocurre más entre mujeres de 40 a 60 años? "Tampoco está claro -dice el cardiólogo-. Y dado que sucede en esta franja de edad, en que son tan frecuentes las alteraciones hormonales, se probaron estrógenos, pero sin resultados alentadores. Suele ocurrir en mujeres en la plenitud de sus vidas, al comando de personal en sus trabajos, que un día comienzan a sentirse mal. Una vez que se experimenta el dolor comienzan el miedo, la visita a la sala de emergencia, las internaciones, los cateterismos. Es este circuito el que la intervención médica apropiada y precoz debe evitar."



Link corto: http://www.lanacion.com.ar/701575


Saludos Cordiales


Dr. José Manuel Ferrer Guerra

¿Conoce Ud. Su riesgo cardiovascular? Averíguelo ya mismo..!!!

IntraMed, el portal exclusivo de la comunidad médica latinoamericana con más de 150000 usuarios y alcance an 15 países realiza una investigación epidemiológica sobre salud y hábitos de autocuidado entre médicos de la región.

Ya se encuentra on line el Estudio DOCTOR, la primera investigación epidemiológica de este tipo en latinoamérica.

Una serie de sociedades científicas ya han manifestado su asupicio delcarando de interés el Estudio DOCTOR mientras otras se van sumando día a día.

* Federación Argentina de Cardiología
* Sociedad Argentina de Pediatría
* Asociación de Médicos Municipales de Buenos Aires
* Sociedad Argentina de Gastroenterología
* Sociedad Uruguaya de Reumatología
* Sociedad Uruguaya de Pediatría
* Sociedad de Psiquiatría del Uruguay
* Asociación Costarricense de Cardiología
* Sociedad Colombiana de Cirugía Ortopédica y Traumatológica

Nuestro portal exclusivo de la comunidad médica ha creído que es de interés para la sociedad en su conjunto -y para el colectivo profesional en particular - dar cuenta de las transformaciones que ha sufrido el ejercicio de la medicina en el mundo real. Diversos aspectos han motivado interrogantes de investigación que, convertidos en protocolos con rigor científico, justifican esta iniciativa.

La relevancia del médico como actor social, su papel destacado como agente de salud, las vicisitudes que el ejercicio de la profesión imponen a su vida personal, las presiones, la vocación, la educación médica continua, el reconocimiento social a su trabajo, indicadores de salud del médico y tantos otros tópicos parecen tornar imprescindible una exploración rigurosa que aporte información de primera mano sobre el tema.

Resulta difícil, y a menudo contradictorio, orientar acciones sobre una realidad que se desconoce.

* ¿Cuáles son las necesidades y los intereses que los médicos manifiestan?

* ¿Cuales los obstáculos que la práctica impone al logro de las metas de salud que todos anhelamos?

* ¿Qué características adopta la relación médico paciente en los diversos contextos sociales?

* ¿Cuáles son las dificultades para la adherencia a los tratamientos en un panorama epidemiológico con predominio de enfermedades crónicas no transmisibles?


En suma: IntraMed investiga con la propuesta de crear conocimiento desde y hacia nuestra propia realidad.

http://www.intramed.net

Saludos Cordiales


Dr. José Manuel Ferrer Guerra

El cacao baja la tensión arterial y la mortalidad cardiovascular

Los amantes del chocolate vuelven a estar de enhorabuena. En algunos trabajos ya se ha observado que el consumo profuso de este alimento repercute positivamente en ciertos marcadores que sirven para valorar el estado de la salud de las arterias coronarias. La 'pega' es que el alto contenido calórico de este producto impide que se pueda comer sin control con fines cardioprotectores.

Pues bien, un estudio holandés, publicado en la última edición de la revista 'Archives of Internal Medicine', concluye que tomar habitualmente pequeñas cantidades de cacao y sus derivados contribuye a mantener la presión arterial 'a raya' y a reducir la mortalidad por motivos cardiacos. De esta forma, ingerir unos 10 gramos diarios (el equivalente a una onza) de estos productos puede ser una deliciosa manera de cuidar el corazón.

Para llegar a esta conclusión, los autores seleccionaron una muestra de 470 varones de entre 65 y 84 años que participaban en el Zutphen Elderly Study, un seguimiento epidemiológico sobre enfermedad cardiovascular. Todos respondieron periódicamente a unos cuestionarios relacionados con sus hábitos dietéticos y, en función de su consumo de cacao y alimentos que lo contienen, fueron clasificados en tres grupos (los que lo comían prácticamente a diario, los que lo hacían de forma menos habitual y los que apenas lo probaban).

Después de valorar la influencia en la salud de otros factores como el tabaquismo, el sobrepeso, el nivel de actividad física y el historial clínico, los responsables del trabajo observaron que los individuos que más chocolate tomaban eran los que presentaban cifras más adecuadas de presión sanguínea y hasta un 50% menos de probabilidades de morir por una dolencia cardiovascular. Es más, tenían menos riesgo de fallecer por cualquier causa, aunque este punto está aún por confirmar.


LA EXPLICACIÓN

Según aclaran los científicos, el alto contenido del cacao en flavonoides (unos potentes antioxidantes que se encuentran también en otros alimentos como el té y la mayoría de los vegetales) parece estar detrás de este efecto beneficioso, dada su gran capacidad para anular la actividad de los radicales libres que dañan el endotelio vascular (el revestimiento de los vasos sanguíneos).

Por otro lado, señalan que los flavonoides promueven la disponibilidad del óxido nítrico, un elemento indispensable en el mecanismo vasodilatador que, a su vez, contribuye a normalizar la tensión arterial. «Creemos que incluso otros componentes bioactivos del cacao, como la teobromina [también antioxidante], igualmente favorecen su efecto hipotensor», apuntan.

Finalmente, los especialistas especifican que la reducción de la mortalidad cardiovascular no se debe a la prevención de la hipertensión; o al menos no únicamente a ello. De hecho, recuerdan que los flavonoides presentes en el cacao «mejoran la función del endotelio a otros niveles, como la inhibición de la agregación plaquetaria [disminuye la posibilidad de formación de trombos], evitan la oxidación del colesterol 'malo' en las arterias [previene la formación de placas de ateroma que obstruyen el flujo circulatorio] y mejoran el perfil de lípidos en sangre».

En el trabajo se pudo observar que los consumidores habituales de alimentos ricos en cacao también tienen menos riesgo de morir por cualquier otra enfermedad, pero los autores del mismo se muestran muy cautelosos y especifican que se necesitan más investigaciones para confirmar este punto. Además, también han aclarado que las conclusiones no son generalizables a toda la población, puesto que el estudio se ha llevado a cabo sólo con pacientes mayores de 65 años.

Sin embargo, y dado que la clave de los beneficios del chocolate parece estar en su alto contenido en antioxidantes, no consideran descabellado que este producto también pueda ejercer un efecto protector frente a ciertas patologías relacionadas con el estrés oxidativo, tales como la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), otras dolencias pulmonares e, incluso, algunos tipos de cáncer.



Chocolate y buen humor, un seguro para el corazón


Aparte de darse un pequeño capricho chocolateado, el Zutphen Elderly Study desvela otra de las claves para conservar una salud cardiovascular a toda prueba, que también se recoge en 'Archives of Internal Medicine'. Según un subestudio que se ha llevado a cabo con más de 500 hombres mayores de 65 años que formaban parte de este seguimiento, las personas que mantienen una actitud vital marcada por el optimismo corren menos riesgo de morir a causa de enfermedades cardiovasculares. A través de cuestionarios que valoraban las expectativas de los participantes, sus planes de futuro y sus pensamientos acerca de lo que creían que les depararía la vida, la muestra fue clasificada en varios grupos en función de su estado de ánimo. Los más alegres y vitales veían reducidas sus probabilidades de fallecimiento por motivos coronarios hasta la mitad, en comparación con sus homólogos más desanimados. «Ha llegado el momento de averiguar si las iniciativas dirigidas a mejorar el estado de ánimo de nuestros mayores es capaz de reducir su mortalidad cardiovascular», dicen los autores.





Saludos Cordiales


Dr. José Manuel Ferrer Guerra

Controlar la hipertensión reduciría a la mitad el riesgo de insuficiencia cardiaca

El 70% de los pacientes diagnosticados de insuficiencia cardiaca son hipertensos y la insuficiencia cardiaca se ha convertido en la tercera causa de muerte cardiovascular y primera causa de hospitalización en mayores de 65 años en nuestro país


Madrid, 8 marzo 2006 (azprensa.com)

Los resultados del estudio HICAP, un estudio español en el que han participado 1.288 médicos de Atención Primaria, indican que, a pesar de que el control de la hipertensión arterial (HTA) es cada vez mayor en España, “la cifra de pacientes controlados es aún baja (39,3% de controlados), especialmente entre pacientes de mayor riesgo como los diabéticos (10,5% de controlados)”, ha señalado el doctor Manuel Luque, jefe de la unidad de hipertensión arterial del Hospital Clínico San Carlos, de Madrid.

Como coordinador de este estudio realizado por AstraZéneca y avalado por la Sociedad Española de Medicina Rural y Generalista (SEMERGEN) y la Sociedad Española de Hipertensión (SEH-LEHLA), Manuel Luque ha destacado que aunque se han identificado otros factores de riesgo “la hipertensión arterial es el principal factor de riesgo para el desarrollo de insuficiencia cardiaca, estimándose que al menos el 50% de los hipertensos no controlados pueden desarrollarla”.

El estudio HICAP, que ha incluido 6.375 pacientes, tenía como objetivos determinar la proporción de pacientes hipertensos –diagnosticados de insuficiencia cardiaca- que son atendidos en Atención Primaria; la proporción de hipertensos que presentan un perfil de alto riesgo para desarrollar insuficiencia cardiaca; la prevalencia y grado de control de los diferentes factores de riesgo cardiovascular; y finalmente, el riesgo cardiovascular global de los hipertensos que son atendidos en Atención Primaria.

Para el coordinador de este estudio “está claramente establecido que para prevenir el desarrollo de insuficiencia cardiaca se debe instaurar un tratamiento antihipertensivo precoz”, lo que “podría reducir hasta en un 52% el riesgo de desarrollar esta enfermedad”. El estudio HICAP ha puesto de manifiesto que el grado de control de la presión arterial en los pacientes con un perfil de alto riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca es insuficiente; sólo un 10,7% presenta cifras de control de la presión arterial.

Con relación al papel que los bloqueadores del sistema renina-angiotensina y a las implicaciones que el estudio CHARM ha traído a la práctica clínica, Luque señala que “candesartán ha sido el único ARA II, que ha demostrado reducir la morbimortalidad de los pacientes diagnosticados de insuficiencia cardiaca”.

La insuficiencia cardiaca es una enfermedad crónica progresiva que afecta aproximadamente al 1% de la población mayor de 40 años, y al 10% de los mayores de 70 años, y cuya prevalencia y hospitalizaciones han aumentando de manera considerable en los países desarrollados en los últimos años. En España, la insuficiencia cardiaca es la tercera causa de muerte cardiovascular y la primera causa de hospitalización en mayores de 65 años. La HTA se ha relacionado directa e indirectamente con la insuficiencia cardiaca, de hecho, estudios realizados en España indican que aproximadamente el 70% de los pacientes diagnosticados de insuficiencia cardiaca son hipertensos.

El estudio HICAP se diseñó para determinar la proporción de hipertensos diagnosticados de insuficiencia cardiaca, y lo que es más importante, la proporción de hipertensos que presentan un perfil de alto riesgo para desarrollar insuficiencia cardiaca, permitiéndonos identificar a un grupo de pacientes en los que un tratamiento agresivo de los factores de riesgo puede evitar el desarrollo de la enfermedad. Este estudio se desarrolló en Atención Primaria, ya que este ámbito sanitario está cada vez más involucrado en el diagnóstico y tratamiento de estos pacientes.

Potasio, magnesio y calcio contra la hipertensión

Hasta ahora ha fracasado la estrategia de bajar el consumo de sal para atajar el problema de la hipertensión en la población. Por este motivo, un grupo de investigadores finlandeses ha planteado otra alternativa, que consiste en aumentar el consumo de calcio, magnesio y potasio. Según los expertos, la dieta natural es la que aporta cifras de estos minerales más similares a las recomendadas, en detrimento de los productos precocinados y procesados.

Que el consumo medio de sodio en los países industrializados supera con creces las cantidades diarias recomendables no es una novedad. Hasta 3.000 y 4.500 miligramos diarios es el consumo medio de sodio en muchos países, entre 2 y 3 veces más que la cantidad diaria de referencia, que se ha establecido en 1.500 miligramos, y por encima de los 2.500 miligramos que se ha establecido recientemente como la cantidad máxima diaria que se puede ingerir sin que suponga riesgos importantes para la salud.
Se cree desde hace tiempo que el consumo elevado de sal es una de las causas del aumento en la presión sanguínea y de trastornos cardiovasculares asociados. Si llegar a disminuir de forma sustancial el consumo de sal es irrealizable, quizás la forma más viable de atajar el problema sea otra: aumentar el consumo de calcio, magnesio y potasio. Esto es lo que sugieren un grupo de investigadores de la Universidad de Helsinki (Finlandia) en un articulo publicado en el último número de Journal of Human hipertensión.

Una dieta alejada de la natural

El problema está en la dieta moderna, a la que se han incorporado numerosos alimentos precocinados y procesados. Hasta un 80% del sodio que se ingiere proviene, de hecho, de esos alimentos procesados. Las empresas fabricantes de esos productos, dicen los autores, no han sido capaces de disminuir el contenido de sodio en los alimentos.

Los fabricantes son reacios a dar ese paso por miedo a ver una disminución en sus ventas. Los consumidores se han acostumbrado a una cantidad determinada de sal y productos con menos sal podrían resultar menos apetecibles. Hay más razones. Los iones de sodio que contiene la sal son buenos para aglutinar el alimento con agua y añaden beneficios estructurales en muchos productos.

Los autores recuerdan que otro de los argumentos que manejan las empresas para justificar su reticencia a disminuir el sodio en los productos es que esta disminución no tiene efectos sustanciales sobre la población hipertensa y menos sobre la población en general. Sin embargo, advierten, éstas no son las auténticas razones por las que se ha fracasado en la reducción de sodio en los alimentos. Las auténticas razones son las mencionadas antes, la poca aceptación comercial que tendrían los productos. Por eso, los autores proponen como una de las estrategias más fáciles incorporar calcio, potasio y magnesio a los alimentos procesados, acompañado de un modesto descenso en el sodio.

El aumento de la presión sanguínea, argumentan los investigadores, es uno de los mecanismos más eficaces que tiene el metabolismo humano para desprenderse del sodio sobrante. Al aumentar la presión sanguínea, se aumenta la excreción renal a través de la cual se expulsa el sodio sobrante. El mecanismo también funciona a la inversa: cuando hay una cantidad muy baja de sodio debido a problemas gastrointestinales, a una excesiva sudoración o a pérdida de sangre, el cuerpo humano disminuye la presión sanguínea para preservar el sodio que queda.

Curiosamente, un incremento en el consumo de potasio, magnesio y calcio puede mejorar este mecanismo y ayuda, de hecho, a excretar el sodio sobrante. Otro argumento a favor de ese incremento es que el consumo medio de calcio, potasio y magnesio en los países industrializados está por debajo del que se cree adecuado. Para hallar el equilibrio entre una cantidad y otra de los diferentes minerales, los investigadores se han fijado en la dieta natural.

Una dieta, un programa genético

Hay un tipo de dieta para la cual cada ser vivo está genéticamente programado. Por ejemplo, «el león está programado para comer sólo alimento animal, es decir, carne, mientras que el antílope está programado genéticamente para comer sólo plantas», explica el equipo finlandés. Se asume que el metabolismo humano y su programa genético, que no ha cambiado en 100.000 años, debe estar ajustado para una variedad de alimentos naturales y un cambio en la dieta hacia alimentos procesados que no contienen o que alteran los niveles de componentes presentes en la dieta natural tiene que tener consecuencias en el desarrollo de patologías.

La dieta moderna provee una cantidad aproximada de 3.000 miligramos de sodio, 1.750 miligramos de potasio, 440 miligramos de calcio y 180 de magnesio, las últimas tres muy por debajo de las recomendadas: 4.700 miligramos recomendados para el potasio, 1.000-1.300 miligramos para el calcio y 800 para el magnesio. Por su parte, la dieta natural aporta cifras más similares a las recomendadas: por término medio, 500 miligramos de sodio (frente a los 1.500 miligramos recomendados), 7.400 de potasio, 1.100 de calcio y 800 de magnesio.

Otras razones que apoyarían la idea son, por ejemplo, los beneficios de un incremento en el consumo de potasio, que protegerían contra el ictus y otros trastornos cardiovasculares. También se cree que el potasio mejora la tolerancia a la glucosa. El calcio, por su parte, ayudaría en la prevención de la osteoporosis mientras que el magnesio protegería contra la isquemia cardiaca. Por otra parte, se cree que un incremento conjunto de calcio y magnesio puede potenciar los efectos beneficiosos de los esteroles vegetales y disminuir el colesterol.

La incorporación de potasio, magnesio y calcio en alimentos funcionales es un reto para las empresas pero también una oportunidad de negocio y de mejorar sus productos, aseguran los autores. Sería de lejos una de las formas más fáciles de elevar el consumo de estos minerales en la población. De cualquier forma, los autores también proponen el reemplazo de productos procesados por productos naturales y una dieta más natural, por ejemplo la conocida como dieta DASH (acrónimo de Dietary Approaches to Stop Hypertension), rica en fruta, vegetales y alimentos bajos en grasa que ha demostrado ser efectiva contra la hipertensión.

UNA HISTORIA DE CONTROVERSIA

Actualmente, hay acuerdo general en que se consume demasiada sal y diferentes organismos internacionales como la Organización Mundial de la Salud (OMS) o el Comité Científico Asesor en Nutrición (SACN) se han propuesto como meta conseguir que la población general reduzca su consumo de sal.
Sin embargo, hace ya más de 30 años que se defiende la disminución de sal como una de las armas para evitar la hipertensión y los trastornos vasculares asociados, un debate no exento de controversia. Si por un lado se realizaban estudios que pretendían demostrar que una disminución de sal podía disminuir la tensión, por otro lado estaban los trabajos que refutaban los primeros mostrando que la evidencia no era tal ni tan evidente.

Gran parte de los argumentos que daban los contrarios era, recuerdan los autores del estudio finlandés, los que manejan las empresas para justificar su reticencia a disminuir el sodio en los productos y es que esa disminución no tiene efectos sustanciales sobre la población hipertensa, que obtiene mejores resultados con un tratamiento farmacológico, y mucho menos sobre la población en general con tensión normal, para la cual una disminución del sodio no tendría beneficios. Por lo menos a corto plazo. Las autoridades sanitarias, sin embargo, defienden que una disminución de la tensión sobre la población en general puede tener efectos a largo plazo.


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Dr. José Manuel Ferrer Guerra

Descubren una asociación entre la aterosclerosis y los neurotrasmisores

Los bajos niveles de actividad serotoninérgica incrementan la esclerosis arterial


Investigadores de la Universidad de Pittsburgh han descubierto que el bajo nivel de actividad de un sistema de comunicación interneuronal, el constituido por la serotonina, está asociado con una esclerosis precoz de las arterias. El descubrimiento se ha hecho público durante la reunión anual de la Sociedad Americana de Psicosomática que se celebra estos días en Denver (Estados Unidos).

Se cree que la serotonina juega un papel importante en la regulación del humor, el apetito y la presión sanguínea. Estos descubrimientos, los primeros en establecer un vínculo entre los mensajes de serotonina en el cerebro y la aterosclerosis, podrían conducir a nuevos tipos de tratamiento para prevenir la enfermedad cardiaca y el ictus.

Según Matthew F. Muldoon, autor principal del estudio, "muchos de los factores de riesgo conocidos como hipertensión, colesterol, obesidad, diabetes, tabaquismo y carencia de ejercicio, pueden en alguna medida ser controlados al elegir un estilo de vida determinado". Muldoon explica que, hasta ahora, nadie había estudiado la posibilidad de que alteraciones a nivel cerebral pudieran explicar por qué algunas personas eligen estilos de vida menos beneficiosos y tienen múltiples factores de riesgo de la enfermedad cardiaca.

El estudio incluyó a 244 adultos de entre 30 y 55 años en los que los investigadores midieron la actividad serotonérgica utilizando un método farmacológico y el grosor de la arteria carótida utilizando una ultrasonografía. En ese momento, los participantes no padecían ninguna enfermedad vascular evidente, sin embargo, aquellos con niveles bajos de función serotonérgica fueron más propensos a tener un engrosamiento de la arteria carótida que aquellos con niveles más elevados.

Estudios anteriores de este mismo grupo de investigadores han descubierto que las personas que realizan poco ejercicio, tienen sobrepeso, hipertensión, azúcar en sangre y colesterol, tienen niveles bajos de funcionamiento serotonérgico. Varios estudios han establecido un vínculo entre la serotonina y el humor, sin embargo, hasta ahora la relación entre el sistema de la serotonina y la aterosclerosis no se había estudiado.

Una vida sana evitaría tratar el 15 % de la hipertensión arterial

Que mantener hábitos de vida saludables es beneficioso no sólo para cualquier enfermo, sino para toda la población general es un mensaje que no parece necesario volver a repetir. Lo que sí conviene, entre otras cosas porque no es tan conocido, es saber los beneficios concretos que el ejercicio físico y una dieta sana pueden reportar a una enfermedad determinada. En el caso de la hipertensión arterial (HTA), con sólo cumplir medidas como éstas, unidas al consumo mínimo de alcohol y a descartar el de tabaco harían que "al rededor de un 15 por ciento de los hipertensos no necesitara ningún fármaco para controlar su patología", según explica Manuel Luque, presidente de la Sociedad Madrileña de Hipertensión Arterial y Factores de Riesgo Cardiovascular (Somha), cuya tercera reunión acaba de celebrarse.

Dos tercios de los mayores de 60 años son hipertensos -recuerda el jefe de la Unidad de Hipertensión del Hospital Clínico San Carlos, que acogió el encuentro-, situación que se agrava porque la mayoría sufre, además, alguna otra enfermedad, lo que les convierte en "pacientes de alto riesgo", sobre todo cardiovascular: la mitad de los pacientes de HTA tiene el colesterol alto, casi el 30 por ciento es diabético, un 80 por ciento, obeso... Y un largo etcétera. "Pero todo este riesgo se puede minimizar si se controla", tranquiliza Luque, y explica que si el 85 por ciento de hipertensos que tiene que medicarse cumpliera 'religiosamente' un tratamiento correctamente prescrito "se podría controlar prácticamente a nueve de cada diez enfermos", con excepción de un 10 por ciento que, por tener HTA resistente o sufrir alguna otra circunstancia que lo impide, es casi imposible de controlar correctamente.

Un 25% controlado


La realidad, en cambio, es bien distinta. Los expertos reunidos en la cita madrileña aseguran que no más del 25 por ciento de los hipertensos está correctamente controlado, déficit que el presidente de Somha atribuye tanto a los pacientes, que por tener una enfermedad asintomática no perciben con la misma necesidad tomar un tratamiento a menudo multifarmacológico y cuyos efectos tampoco perciben; como a los facultativos, que no disponen de tiempo suficiente para informar y explicar al enfermo la importancia del cumplimiento terapéutico y las consecuencias que puede implicar no seguirlo.

"Aunque los médicos cada vez somos más sensibles a ello, aún hay que insistir en la necesidad de identificar todos los factores de riesgo y actuar sobre ellos -repite Luque-. Con un solo antihipertensivo no se obtiene el control de más del 30-40 por ciento de los pacientes; sumando dos se puede llegar al 60 por ciento; y tres o más, añadiendo, si las patologías asociadas lo requieren, una estatina, hipolipemiante, antidiabético o antiagregante, permiten controlar ese 90 por ciento".

Mientras la prevalencia de la HTA está bastante estabilizada en España, cada vez existen "más pacientes diagnosticados, más hipertensos tratados y, lo que es más importante, más enfermos de HTA controlados, lo que en los años ochenta no ocurría en más del 10 por ciento de los casos", explica el experto, que ve claro el futuro del abordaje de esta patología: " El consumo de medicamentos va a aumentar con el objetivo de reducir el número de hipertensos que sufre un evento cardiovascular; pero también habrá que enfatizar las medidas no farmacológicas".

http://www.websalud.com

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Dr. José Manuel Ferrer Guerra

Especialistas llaman a las mujeres a cuidarse de afecciones cardíacas

De acuerdo a la Federación Mundial del Corazón (FMC) las enfermedades cardiovasculares y las apoplejías juntas "causan más muertes entre las mujeres que todos los tipos de cáncer, la malaria y la tuberculosis”. Y de acuerdo a un estudio divulgado por el European Heart Journal, cuatro de cada diez ataques cardíacos pasan inadvertidos para quien los sufre y el porcentaje es mayor entre la población femenina.

Ante esto los especialistas reiteran su preocupación y hacen un nuevo llamado a que las mujeres se cuiden de afecciones cardíacas y tomen conciencia de que también se enferman del corazón.

De acuerdo al doctor Roberto Aspée, cardiólogo de la Clínica Alemana, “se cree que las mujeres no desarrollan este tipo de patologías, lo cual no es cierto, porque hay estudios que demuestran que cerca del 50% de ellas se muere de un infarto. Lo que sucede es que el sexo femenino suele presentar enfermedades cardiovasculares en forma más tardía y con una sintomatología un poco diferente”.

Las hormonas femeninas presentan cualidades protectoras durante el período fértil que pueden modificar el colesterol y dar protección vascular. Pero después de la menopausia se producen cambios en las paredes de los vasos sanguíneos y en los niveles de lípidos o grasas, con aumento del colesterol LDL (“malo”) y disminución del colesterol HDL (“bueno”).

“El pronóstico de una mujer es en general peor que en el hombre y los resultados quirúrgicos tampoco las favorecen.

Por eso es importante que ellas conozcan las herramientas necesarias para cuidar la salud del corazón”, enfatiza el especialista.

Síntomas

La sintomatología de las enfermedades cardiovasculares en las mujeres comienzan una década después que en el hombre y los ataques al corazón, en promedio, unos 20 años más tarde. Además los síntomas tienden a ser menos evidentes: dolor abdominal, náuseas y molestias a nivel cervical y lumbar, que generalmente se confunden con otras patologías y no se toman como una señal importante.

“Por otra parte los estudios habituales para detectar en forma no invasiva esta enfermedad arroja mayores tasas de resultados ambiguos (falsos positivos) por lo que son menos útiles”, comenta el cardiólogo.

La causa más frecuente de las afecciones cardiovasculares y que en forma mas tardía suelen presentarse en la mujer es la ateroesclerosis. Es decir, el endurecimiento de arterias y vasos sanguíneos, que deja a la paciente expuesta a un infarto cardíaco o a un derrame cerebral.

La mujer -trabaje o no fuera de casa- se encuentra sometida a las mismas presiones que los hombres. Además, puede ser víctima de un “cóctel mortal” intregrado por compuestos como la cafeína (presente en el café y las bebidas de fantasía) y la nicotina, unidas al alcohol, los antidepresivos y el anticonceptivo oral.

http://www.eldiario.cl/shnoti.asp?noticia=957



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Dr. José Manuel Ferrer Guerra

¿Figura de pera o perfil de manzana?

La distribución de la grasa corporal predispone en mayor o menor medida a padecer enfermedades crónico degenerativas. La medición de la cintura, indicador para la presencia de diabetes, hipertensión arterial y colesterol
Identificar si su cuerpo comienza a adquirir la forma de una pera o es más parecida a una manzana, determinará la posibilidad de que esa grasa acumulada en su cuerpo predisponga en mayor o menor medida en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, diabetes, y problemas renales.

Dependiendo de las zonas donde se acumule la grasa, la figura puede adquirir la forma de estas dos frutas. Usted tiene figura de pera si el volumen de grasa se encuentra en cadera, glúteos y muslos; en cambio parecerá manzana si tiende a ganar peso principalmente en el área del abdomen, explica el Dr. Juan Díaz Salazar, miembro de la American Diabetes Association.

“A pesar de que la figura de pera es más típica de la mujer y la de manzana propia del hombre, esta última es más peligrosa que la otra y también suele aparecer en la población femenina, debido a que se llevan inadecuados hábitos de vida y una alimentación rica en carbohidratos y grasas, con los riesgos que ello implica para sus arterias y su corazón”.

“Lo preocupante es que además de los daños que el sobrepeso y la obesidad tienen para la salud, las personas con figura de manzana tienen una mayor predisposición a desarrollar diabetes mellitus, hipercolesterolemia e hipertensión arterial y, en consecuencia, eventos graves como infarto del corazón, enfermedad vascular cerebral y daño renal”, precisó el endocrinólogo.

El doctor Juan Díaz Salazar, quien también es miembro de la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología, manifestó que en la figura de pera, los adipositos se concentran en zonas de menor riesgo, mientras que la forma de manzana resulta mucho más peligrosa para órganos vitales, ya que el hígado se enfrenta a altas concentraciones de grasa que se dirige a las arterias, los pulmones, el cerebro y el corazón, provocando lesiones arteriales, intolerancia a la glucosa, aumento de los lípidos en la sangre, cardiopatías y lesiones cerebrales.

“La obesidad ginecoide o de pera, presenta una menor relación con estas enfermedades, pero en ningún caso debe descuidarse, ya que por acumularse en muslos, cadera, glúteos, pantorrillas y tobillos se relaciona con trastornos vasculares como varices, flebitis, celulitis; y en ciertos casos insuficiencia vascular periférica, es decir, mala circulación en las piernas”, dijo.

En la actualidad -expresa el endocrinólogo- el foco de atención es la llamada obesidad androide ya que constituye un importante factor de riesgo cardiovascular tanto en hombres como en mujeres, por ello es importante conocer la distribución corporal de nuestro cuerpo así como determinar si estamos o no en posibilidad de presentar con el tiempo diabetes, hipertensión, hipercolesterolemia, aterosclerosis, infarto del corazón o enfermedad vascular cerebral.

El doctor Juan Díaz Salazar, explicó que una fácil manera de identificar el riesgo cardiovascular es a través de la medición del perímetro de la cintura, que consiste en colocarse una cinta métrica alrededor de la cintura y ver cuanto mide. “Se considera que los hombres cuya cintura mide más de 94 centímetros y las mujeres cuya cintura supera los 80 centímetros corren un riesgo importante de desarrollar una enfermedad cardiovascular o sufrir un accidente vascular cerebral”.


Existen tres puntos clave para combatir la obesidad. El primero consiste en llevar una alimentación equilibrada, rica en frutas, verduras, pescado, y baja en grasas saturadas (son las de origen animal) y azúcares, señaló el especialista.

El ejercicio a partir de la práctica de algún deporte o actividad física regular, como caminar 30 minutos cinco días a la semana, contribuye a incrementar el ritmo cardiovascular, mejorar la circulación, quemar grasa, mantener un peso adecuado y en general a mantener una buena salud.

“Y en aquellas personas con sobrepeso u obesidad, es muy importante determinar si ya existen enfermedades asociadas como diabetes, hipertensión arterial o colesterol elevado, con la intención de brindar tratamientos farmacológicos que reduzcan la posibilidad de padecer trastornos cardiovasculares”.

El especialista mencionó que entre los principales factores de riego que suelen aparecer con la obesidad está la elevación del colesterol y la hipertensión arterial, enfermedades que deben ser atendidas de manera integral a partir de innovadores enfoques terapéuticos, que además de controlar el incremento de grasa en sangre y la presión arterial, contribuyan a prevenir complicaciones y muerte por infarto del corazón y enfermedad vascular cerebral.

“En el caso específico de la hipercolesterolemia existe la combinación de ezetimiba y simvastatina, medicamento único, que logra actuar en las dos vías productoras del colesterol: el hígado y el intestino; en tanto que para el control de la hipertensión, losartán ha demostrado que además de bajar la presión, reduce en 39 por ciento el riesgo de muerte por infarto del corazón y accidente vascular, además de proteger los riñones, disminuyendo en 28 por ciento la progresión de la enfermedad renal terminal, grave condición en la cual el paciente requiere diálisis y transplante para sobrevivir”, puntualizó.

La prevención es lo primero, por ello lo más importante es llevar un estilo de vida saludable, comer sanamente, lograr un peso corporal óptimo, no fumar y tener a los principales factores de riesgo bajo control, concluyó.

Si desea mayor información sobre prevención, control y tratamientos de las enfermedades cardiovasculares lo invitamos a consultar la página electrónica www.msd.com.mx.


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Saludos Cordiales

Dr. José Manuel Ferrer Guerra