La Enfermedad Cerebro Vascular

La Enfermedad Cerebro Vascular (ECV), también conocida como ictus o accidentes vasculares cerebrales, es una de las principales causas de mortalidad y morbilidad en el mundo. Según la Organización Mundial de la Salud, supone la tercera causa de muerte y la primera de invalidez en la población adulta. Mientras la mayoría de los países desarrollados muestra tasas estables de mortalidad por ECV, los países en desarrollo incrementan sus tasas anuales de prevalencia y mortalidad. 4.5 millones de los 10 millones de muertos anuales por ECV pertenecen a los países no industrializados. Hasta un tercio de los pacientes que sobreviven quedan con secuelas invalidantes, y un 25 por ciento presentarán después del ictus un deterioro cognitivo en mayor o menor grado.

El ictus supone un auténtico problema de salud que obliga a establecer las mejores pautas de prevención y tratamiento para reducir la incidencia y las secuelas. Además, teniendo en cuenta que aumenta en las personas mayores de 65 años y que, debido a la mejora en la calidad de vida, se está produciendo un incremento notable de la esperanza de vida y un envejecimiento progresivo de la población mundial, la prevalencia de esta enfermedad aumenta y, consecuentemente, también lo hace la magnitud del problema socio-sanitario

Factores de riesgo

En general, los factores de riesgo de ictus son similares a los de la arteriosclerosis. Por definición, las personas que presentan cualquiera de estos factores de riesgo sufren una mayor incidencia de ECV que la población en general; es decir, tienen una mayor probabilidad de padecerlos.

Los factores de riesgo se han dividido en no modificables y modificables o tratables. Éstos suelen darse a la tercera edad, pues se ha demostrado que a partir de los 55 años se duplica la incidencia de ictus.

En el sexo masculino está más expuesto, especialmente porque su causa es la arteriosclerosis.

Raza y etnia también inciden, pues afroamericanos, hispanos, japoneses y chinos presentan un mayor índice de ictus. Por otro lado, factores de riesgo como la hipertensión y la diabetes son más frecuentes entre las personas de raza negra.

Las ECV pueden ser genéticas, aunque en la mayoría de los casos también incurren factores ambientales.

El conocimiento de los factores es de vital importancia, pues el correcto control de los mismos nos permite prevenir un ictus.

Si usted está padeciendo alguno de estos factores de riesgo, la recomendación es visitar al médico para que examine y dé tratamiento necesario; si ya está bajo tratamiento, siga estrictamente las indicaciones de su médico y tómese puntualmente los medicamentos.

La hipertensión arterial es, con excepción de la edad, el factor de riesgo más importante, tanto para el infarto como para la hemorragia cerebral, incrementando de dos a cuatro veces el riesgo de ictus. Su control reduce el riesgo y la incidencia de ictus en un 38 a 42 por ciento.

Con la diabetes mellitas se incrementa el riesgo de ictus tres veces, sobre todo en mujeres. Puede incrementar el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular, especialmente hipertensión arterial. El adecuado control de la diabetes disminuye el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares.

Con la Fibrilación Auricular (FA) la posibilidad de padecer fibrilación auricular se incrementa con la edad; así en menores de 65 años la posibilidad de padecerla es no excede el 0.40%, en mayores de 75 la posibilidad de padecerla es de 11%.

La fibrilación auricular es un trastorno en la actividad de las aurículas del corazón, acompañada de una irregularidad completa del ritmo ventricular que puede ser lento (bradicardia) o rápido (taquicardia), en los ancianos la causa es la arteriosclerosis y producen embolia que puede irse al cerebro.

El tabaco provoca daño directo al endotelio vascular, incrementa la agregabilidad de las plaquetas y el hematocrito, es decir, aumenta la viscosidad de la sangre, al estar la sangre más espesa se aumenta en tres veces el riesgo de ictus en los fumadores. Asimismo, parece que los no fumadores pasivos tienen un 50 por ciento más de riesgo de ictus que los no fumadores.

Los accidentes isquémicos transitorios e ictus previos aumentan tres veces el riesgo de sufrir un ictus. Precede al ictus hasta un 15% de los casos. Tras sufrir un ictus, la probabilidad de volverlo a sufrir en los próximos 5 años es del 25 al 35%.

Con el colesterol es otro factor sobre todo para la cardiopatía isquémica, aunque el incremento del colesterol total y LDL-C y la disminución del HDL-C se correlacionan con el grado de progresión de la aterosclerosis carotídea.

El alcohol generalmente constituye más un factor de riesgo de hemorragia cerebral que de infarto cerebral.

La dieta inadecuada, sedentarismo y obesidad parece ser un factor de riesgo indirecto. Las dietas pobres en caroteno, vitamina C, frutas y verduras, parecen predisponer al ictus. En los obesos la dieta hipesódica es un factor del riesgo cardiovascular. Asimismo, la obesidad abdominal parece constituir un factor de riesgo independiente de ictus en los varones.

Alteraciones respiratorias durante el sueño son un factor de riesgo de enfermedad cardiaca y cerebro vascular.

El estrés favorece la aparición de hipertensión arterial, lo que facilita el desarrollo de ictus

¿Qué es un ictus?

Es una enfermedad causada por una lesión en los vasos sanguíneos cerebrales, que comienza bruscamente. Puede producirse por un deterioro o falta de circulación en una zona del cerebro, que se traduce en una isquemia o infarto cerebral, o porque se rompe una arteria, lo que origina una hemorragia o derrame cerebral.

El ictus puede manifestarse con síntomas de gravedad y duración variable. Así, puede haber ictus que cursen de forma transitoria, con síntomas como pérdida de fuerza en la mitad del cuerpo, dificultad para hablar, etc. que duran minutos u horas y luego desaparecen. El reconocimiento de estos síntomas y su tratamiento representa una de las formas más importantes de poder prevenir el infarto cerebral definitivo.

Pero también existen trastornos que aparecen con síntomas graves desde el principio y que, si no se tratan adecuadamente, puede llevar a la muerte del paciente o quedar con secuelas muy graves.

Los síntomas que puede presentar un ictus se presentan con pérdida de fuerza o de la sensibilidad en la mitad del cuerpo, pérdida de la visión transitoria o permanente en un ojo, dificultad para expresarse, dolor de cabeza muy intenso y de comienzo brusco, vértigo intenso, dificultad para hablar, entre otras. Algunos de estos síntomas pueden, en ocasiones, ir acompañados de pérdida del conocimiento. Es importante que el paciente sea llevado de urgencia a un hospital para su debido tratamiento

Consejos médicos

El ictus con frecuencia puede prevenirse o reducirse el riesgo de padecerlo. Al ser un problema que aparece súbitamente, la gran mayoría de las veces sin síntomas de aviso hace que sea estrictamente necesario controlar los factores de riesgo, eso quiere decir que si usted sufre algún factor debe visitar urgentemente al médico. El ictus mata a muchos y las que logran sobrevivir tienen secuelas y limitan muy seriamente su vida personal, familiar, social y laboral.

Es importante prevenir a cualquier edad, pero sobre todo a partir de los 45 años, e identificar los factores de riesgo para que puedan ser controlados.

Estimado lector, su cerebro es un órgano como el riñón, el estómago o el corazón, en cualquier momento puede enfermarse, las complicaciones de la mente no se deben a debilidad o a incapacidad, recuerde que estas enfermedades deterioran su entorno.

Dr. Javier Martínez Dearreaza, neurólogo-psiquiatra.

Clínica San Francisco, de Camas Luna Montoya 90 varas arriba.

Telfs. 222-2494/877-1894.



Saludos Cordiales
Dr. José Manuel Ferrer Guerra

El consumo moderado de alcohol podría estar asociado con un menor riesgo cardiovascular

El estudio se realizó en personas sanas con un estilo de vida saludable

Redacción, Madrid (29-10-2006).- El consumo moderado de alcohol podría estar asociado con un menor riesgo de ataque cardiaco en hombres con un estilo de vida saludable en comparación con un consumo elevado o la ausencia de consumo, según un estudio del Centro Médico Beth Israel de Boston (Estados Unidos) que se publica en la revista Archives of Internal Medicine.

Los científicos evaluaron la conexión entre el consumo de alcohol y el riesgo cardiovascular en 8.867 hombres sanos que participaban en un estudio de seguimiento de salud en profesionales que comenzó en 1986 e incluía a 51.529 dentistas, farmacéuticos, veterinarios y otros profesionales de la salud de entre 40 y 75 años. Al inicio del estudio y en intervalos regulares posteriores, los participantes completaron cuestionarios sobre su dieta y aspectos médicos, la frecuencia con la que consumían sustancias específicas y los tipos de alcohol en particular.

Todos los hombres del estudio seguían estilos de vida saludables que se definían por no fumar, poseer un índice de masa corporal de menos de 25, realizar al menos 30 minutos de ejercicio al día y comer una dieta sana que incluyera grandes cantidades de fruta, vegetales, pescado y grasas poliinsaturadas, así como bajas cantidades de grasas y carne roja.

Entre 1986 y 2002, 106 hombres sufrieron isquemia cardiovascular. Esto incluyó 8 de los 1.282 que bebían entre 15 y 29,9 gramos de alcohol al día (unas dos bebidas), nueve de los 714 que tomaban 30 gramos o más por día, 34 de los 2.252 que bebían entre 0,1 y 4,9 gramos al día y 28 de los 1,889 que nunca bebían. Aquellos que tomaban entre 15 y 29 gramos al día tenían el menor riesgo de ataque cardiaco y aquellos que consumían nada de alcohol tenían el riesgo más elevado.

Los investigadores también realizaron un análisis comparando a aquellos que bebían 5 gramos al día o más y quienes tomaban menos de 5 gramos al día. En este estudio posterior, los investigadores estiman que el 25 por ciento de los casos de infarto de miocardio de esta población fueron atribuibles al consumo de menos de 5 gramos al día.

CAFÉ Y ATAQUES CARDÍACOS

Malas noticias para los que consumen café en exceso. Un nuevo estudio científico que aparece en el último número de «Journal of American Medical Association» (JAMA) relaciona el consumo de esta sustancia con un incremento del riesgo de ataques cardíacos en aquellas personas con una variación genética determinada. El equipo de investigadores de la universidad canadiense de Toronto que ha realizado este trabajo recuerda que estudios anteriores no han podido establecer un vínculo entre la fuente principal de cafeína y el riesgo de infartos de miocardio, pero que ahora sí han podido demostrar su implicación en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares. Los científicos, dirigidos por Ahmed El-Sohemy, subrayan que el café contiene otros elementos químicos que tienen efectos variables en el sistema cardiovascular.

La cafeína es metabolizada en el hígado a través de una enzima. Las variaciones del gen que codifica esta enzima pueden reducir o acelerar su metabolismo y esto es, precisamente, lo que han analizado estos científicos con un total de 2.014 pacientes que habían sufrido un evento coronariocomparándolas con igual número de personas sanas. Todos ellos, que vivían en Costa Rica entre 1994 y 2000, contestaron a un cuestionario para determinar el consumo de cafeína, al tiempo que los científicos determinaban sus genotipos.

En las conclusiones de este trabajo se dice que las personas con un sistema de metabolización lento de la cafeína y que ingirieron cuatro tazas de café o más al día tenían mayor riesgo de sufrir un infarto. Si bien es cierto que no todo el mundo tiene esta alteración genética relacionada con el metabolismo de la cafeína, y que no está claro que por sí sola tenga implicación en la aparición de infarto de miocardio, los científicos recomiendan un consumo moderado de café.

Llegados a este punto, cabe recordar otros trabajos, como el publicado recientemente en «Diabetes Care», en el que investigadores de la Universidad de Boston revelan que el consumo moderado de café, independientemente de que sea con cafeína o descafeinado, reduce el riesgo de la aparición de diabetes tipo 2 en mujeres. Estos científicos son extremadamente cautos, ya que a pesar de que estudiaron a 88.000 mujeres para llegar a esta conclusión, consideran que es necesario llevar a cabo otros trabajos.

Reduce zanahoria 22% de colesterol

Consumir zanahorias en cualquier presentación puede reducir hasta en 22% los niveles de colesterol y triglicéridos en la sangre, reportaron investigadores del Instituto Politécnico Nacional (IPN), quienes encontraron que al comer este vegetal también se puede revertir uno de los tipos de anemias en seres humanos.

Nina Safrazian Leonovna, directora del proyecto de investigación que se realiza en la Escuela Superior de Medicina (ESM), señaló que en el estudio participaron personas clínicamente sanas y otras cnemia ferropénica, cuyos eritrocitos presentan daños (deformaciones y poros en la membrana) ocasionados por la deficiencia de hierro.

``Al poner en contacto la sangre de las personas enfermas con el jugo de zanahoria comprobamos que en poco tiempo los eritrocitos recuperan su estructura celular hasta en un 80%'''', refirió.

En los estudios de laboratorio se comprobó que la zanahoria es un vegetal que posee altas cantidades de antioxidantes hidro y liposolubles (vitamina A y beta carotenoides), lcuales contribuyen a disminuir el nivel de colesterol y triglicéridos en la sangre, además de que prolongan la vida de los eritrocitos (células que más abundan en el torrente sanguíneo).

La investigadora, mencionó que los eritrocitos de las personas con anemia ferropénica envejecen en menor tiempo que las células de una persona clínicamente sana.

El jugo de zanahoria acelera la sustitución de eritrocitos dañados y las células nuevas no presentan deterioro en su estructura, detalló.

La especialista en hematología y oncología, señaló que esta recuperación se debe a que los eritrocitos asimilan el colesterol del plasma al mismo tiempo que los componentes del jugo de zanahoria, lo cual explica la disminución de esos lípidos en la sangre.

También, comentó que la investigación en la que también colabora Carlos Castillo Henkel, director de la Escuela Supe de Medicina, puede servir como modelo y aporte para el estudio de la arteriosclerosis.

Indicó que para realizar las fotografías con alta definición mediante microscopía electrónica de barrido e identificar a detalle la acción del jugo de zanahoria en las célulse contó con el apoyo de Elena Vinogrova, especialista del Instituto de Nuevas Tecnologías de Moscú, Rusia.

Expresó que en investigaciones anteriores se comprobó que las propiedades antioxidantes de la zanahoria disminuyen significativamente la cantidad de radicales libres;imismo, los linfocitos -células presentes en la sangre- presentan gránulos con morfología similar al de una célula Killer, cuya función es eliminar a las células cancerígenas directamente.

``Por estos resultados obtenidos previamente, tenemos la hipótesis de que con el jugo de zanahoria las células cancerosas pueden reestructurar un porcentaje de su morfología, tal como ocurre con los eritrocitos.

``Además de que las mujeres que presentan altos niveles de colesterol en la sangre, son más susceptibles de desarrollar cáncer de mama, de tal modo que ambas investigaciones están muy relacionadas y continuaremos estudiando los efectos de los compuestos de este vegetal a nivel de biología molecular'''', señaló.

http://www.klip7.cl/blogsalud/nutricion/

Diabetes no diagnosticada y evolución de pacientes con cirugía coronaria

La diabetes mellitus (DM) es uno de los factores de riesgo más importantes para la génesis de la enfermedad cardiovascular (ECV). En comparación con la población general, los pacientes diabéticos tienen de 2 a 3 veces mayor frecuencia de alteraciones del sistema cardiovascular (CV) y la mortalidad CV en estos sujetos es 3 veces mayor. La evolución perioperatoria de cirugía de revascularización coronaria (CRM) en pacientes con DM es peor que en los pacientes no diabéticos. La prevalencia de DM en los EE.UU. Es del 2% en el grupo de 20 a 34 años, con aumento progresivo con la edad, y llega casi al 20% en los pacientes de entre 65 y 74 años. En aproximadamente el 50% de estos casos, la enfermedad no había sido reconocida. Esta frecuencia de DM no diagnosticada también ha sido informada en otros estudios. No obstante, es esacasa la información sobre la extensión y las consecuencias de la DM no diagnosticada en pacientes de alto riesgo y en aquellos con cardiopatía isquémica (CI). Hasta la fecha no se han publicado estudios sobre la prevalencia de la DM no diagnosticada en pacientes con CRM y sus consecuencias en la evolución perioperatoria y posoperatoria.

Material y métodos

El estudio incluyó a 7 310 pacientes a quienes se les realizó CRM entre enero de 1996 y junio de 2003. Fueron excluidos los pacientes en quienes se efectuaron intervenciones de urgencia, procedimientos combinados y reoperaciones. El diagnóstico de DM, de acuerdo con las recomendaciones actuales de la American Diabetes Association, se realizó cuando los valores de glucemia en ayunas (GA) fueron de 126 mg/dl (7.0 mmol/l) o mayores. Los pacientes admitidos y diagnosticados como portadores de DM o tratados con hipoglucemiantes antes de su internación fueron considerados con “DM conocida”. De acuerdo con el nivel de la GA, los pacientes restantes fueron clasificados con “DM no diagnosticada” (GA mayor o igual a 126 mg/dl) o “sin DM” (GA menor de 126 mg/dl). Estos grupos de pacientes fueron similares en sus características preoperatorias y factores de riesgo y los datos de su evolución posoperatoria.

Resultados

En promedio, los pacientes diabéticos fueron mayores en edad que aquellos sin DM. Entre los pacientes con DM conocida se registró predominio de mujeres, mayor índice de masa corporal (IMC) y mayor incidencia de hipertensión arterial. Respecto de estas características iniciales, no se observaron diferencias entre los pacientes con DM no diagnosticada y aquellos sin DM, pero sus características se ubicaron entre los pacientes con DM conocida y sin DM. Los pacientes con DM conocida y no diagnosticada tuvieron mayor prevalencia de enfermedad vascular periférica que aquellos sin DM; a su vez, los pacientes con DM conocida tuvieron mayor incidencia de EPOC que los pacientes con DM no diagnosticada y sin DM.

En cuanto a los síntomas en el ingreso, la mayor incidencia de clase funcional IV se observó en el grupo con DM no diagnosticada, seguido por los pacientes con DM conocida y por último por los que no presentaban DM. La mayor cantidad de pacientes con disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo se observó en el grupo con DM conocida, mientras que los pacientes con DM conocida y aquellos con DM no diagnosticada tuvieron mayor prevalencia de enfermedad de 3 vasos en comparación con aquellos sin DM. La frecuencia de lesión de tronco mostró una tendencia ascendente, desde los individuos sin DM, hasta los pacientes con DM no diagnosticada y con DM conocida.

En promedio, el grupo con DM tuvo recuentos de leucocitos mayores que los pacientes sin DM. También, el mayor nivel de colesterol total se observó en el grupo con DM no diagnosticada. Las pruebas de función renal mostraron deterioro progresivo, desde los individuos sin DM hasta aquellos con DM no diagnosticada y DM conocida.
Respecto del tratamiento previo a la cirugía, el grupo con DM conocida había recibido con mayor frecuencia inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, mientras que el grupo sin DM había sido tratado con mayor frecuencia con fármacos beta bloqueantes.

En el período posoperatorio, los pacientes con DM no diagnosticada requirieron reanimación con mayor frecuencia que los otros grupos. La insuficiencia renal posoperatoria que requirió diálisis se observó con mayor frecuencia en los pacientes con DM conocida que en los otros grupos. El accidente cerebrovascular y la disfunción cerebral perioperatoria fueron más frecuentes entre los pacientes diabéticos que entre los que no presentaban diabetes. La necesidad de reintubación posoperatoria y la cantidad de pacientes que requirieron asistencia respiratoria por más de 1 día fue mayor en el grupo con DM no diagnosticada, seguido por el de DM conocida y por último aquel sin DM. La internación en cuidados intensivos por más de 3 días fue más frecuente en el grupo con DM conocida. El grupo diabético en general presentó mayor incidencia de mortalidad a los 30 días, y fue superior en el grupo con DM no diagnosticada.

Según el modelo de regresión logística, la DM no diagnosticada puede considerarse un factor de riesgo independiente por: 1) mayor tiempo de asistencia respiratoria, 2) mayor frecuencia de reintubación, 3) mayor incidencia de reanimación en el período posoperatorio y 4) aumento de la mortalidad a los 30 días.

Discusión

La prevalencia de DM diagnosticada en la población evaluada fue de 29.6% y la de DM no diagnosticada, del 5.2%. Los pacientes diabéticos mostraron mayor prevalencia de los factores de riesgo CV conocidos, como aumento del IMC, edad e hipertensión arterial.
Los pacientes diabéticos fueron internados con mayor frecuencia con síntomas de clase funcional IV y tenían menor fracción de eyección que los pacientes no diabéticos. En los sujetos con mayor duración de la DM la neuropatía es más frecuente, lo que puede producir infarto de miocardio sin dolor o precordialgia atípica, o con manifestaciones de insuficiencia cardíaca, shock o arritmias.

Esto podría indicar que el tratamiento adecuado para la diabetes se inicia más tardíamente. El mayor número de episodios isquémicos que evolucionan en forma asintomática en estos pacientes puede ocasionar que sean diagnosticados como no diabéticos y, por lo tanto, admitidos en cirugía cardíaca en un estadio avanzado de su cardiopatía. Se halló un número significativamente más alto de enfermedad de 3 vasos en los pacientes diabéticos.
También se registró mayor nivel de colesterol total en el grupo de pacientes con DM no diagnosticada. Estos pacientes recibieron con mayor frecuencia inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y diuréticos. Las alteraciones progresivas en las pruebas de función renal y la mayor incidencia de neuropatía diabética en los pacientes con DM diagnosticada podrían ser el resultado de una mayor duración de la enfermedad.

En el grupo con DM conocida se observó mayor daño neurológico y desorientación en el período posoperatorio. Los mecanismos potenciales para la mayor incidencia de daño neurológico en estos pacientes incluirían deterioro de la autorregulación cerebrovascular bajo circulación extracorpórea y aterosclerosis generalizada que afecta a la aorta, carótidas y las arterias cerebrales. El promedio más prolongado de ventilación y el mayor número de reintubaciones en los pacientes diabéticos durante el posoperatorio podría significar que los pulmones también podrían ser un órgano blanco para la microangiopatía diabética. Estudios histopatológicos en pacientes diabéticos informaron engrosamiento de la lámina basal en el epitelio alveolar y en el endotelio capilar pulmonar.

El aumento de la mortalidad hospitalaria en los pacientes diabéticos observado en este estudio también fue informado por otros autores. Cabe destacar que la mayor incidencia de mortalidad se observó en el grupo de DM no diagnosticada. Sin embargo, esos pacientes tienen un perfil de riesgo característico y, por otro lado, no recibieron tratamiento apropiado como el brindado a los pacientes con diabetes conocida. Respecto de los factores de riesgo cardiovascular, éstos se ubican en una posición intermedia entre los pacientes con diabetes conocida y los no diabéticos, lo que sugiere menor duración de la enfermedad. Esto podría explicar la omisión del diagnóstico de diabetes, particularmente debido a que la diabetes tipo 2 suele ser diagnosticada con una demora promedio de 7 años tras el inicio de la enfermedad. Los resultados del presente estudio muestran que esos pacientes se encuentran expuestos a un riesgo significativamente alto en el perioperatorio de la CRM.

Conclusiones

Se puede asumir que la diabetes no identificada dentro del grupo de pacientes no diabéticos tendrá un efecto de disminución pronunciada de las diferencias observadas entre los pacientes diabéticos y no diabéticos al compararse los resultados del intervencionismo cardíaco. Al considerar la elevada prevalencia de diabetes no diagnosticada entre los pacientes con CI, parece evidente que los pacientes diabéticos pueden obtener mayor beneficio que el asumido previamente con la CRM versus la angioplastia. Además, es altamente recomendable que tanto la medicina asistencial como los estudios clínicos se concentren sobre la diabetes no diagnosticada u oculta, la cual se puede detectar fácilmente mediante la medición de la GA. El presente estudio, concluyen los autores, destaca la importancia de esta recomendación general surgida de la American Diabetes Association para la cirugía cardíaca.


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Dr. José Manuel Ferrer Guerra

Cuestionan la reducción agresiva del colesterol

Afirman que falta "evidencia sólida"


NUEVA YORK (The New York Times).- Una nueva revisión de estudios cuestiona la recomendación de reducir de manera agresiva el colesterol que dos años atrás difundió un panel oficial de expertos del Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol.

El panel instó a los pacientes en riesgo cardíaco a reducir el colesterol "malo" o LDL a niveles muy bajos. Aunque los autores del nuevo estudio publicado en la revista Annals of Internal Medicine aceptan el uso de las estatinas para reducir el colesterol, sostienen que no existe evidencia suficientemente sólida que respalde los valores que fuero fijados como meta por el panel.

Hasta 2004, se consideraba correcto tener niveles de LDL por debajo de 130 miligramos por decilitro. Pero la actualización de las guías de tratamiento recomendó que los pacientes con alto riesgo cardíaco debían reducirlo aún más, por debajo de 100, mientras que aquellos con muy alto riesgo podían ir más lejos: a menos de 70. Para lograrlo, los pacientes necesitan más de un fármaco.

"El estudio no discute que esté bien fijar esa meta de LDL, sino que afirma que no existe evidencia para respaldarla", dijo el doctor Rodney A. Hayward, uno de los autores. "Si uno va a decir: «Tome dos o tres drogas para alcanzar esos niveles», debe estar seguro de que son los correctos", destacó Hayward, titular del Centro de Asuntos del Veterano para la Investigación y el Desarrollo de los Servicios de Salud. Su preocupación, agregó, surgió de los pocos datos disponibles sobre la seguridad a largo plazo de las combinaciones de drogas para bajar el colesterol.

Varios de los científicos que elaboraron las guías del panel de expertos admitieron que la evidencia que respalda la recomendación del LDL inferior a 70 no es suficientemente sólida. Pero existe "evidencia muy, muy sólida" de que los pacientes con colesterol menor a 100 tienen menos riesgo coronario, afirmó el doctor James I. Cleeman, coordinador del panel. "¿Sabemos cuál debería ser el valor meta final del LDL? -se preguntó-. Eso es discutible."

Roni Rabin

Los cuidados supervisados por enfermeras mejoran el funcionamiento vital de pacientes con insuficiencia cardíaca que residen en comunidades minoritari

Los cuidados supervisados por enfermeras mejoran el funcionamiento vital de pacientes con insuficiencia cardíaca que residen en comunidades minoritarias


Los cuidados supervisados por enfermeras mejoran el funcionamiento vital de pacientes con insuficiencia cardíaca que residen en comunidades minoritarias
Los pacientes aquejados de insuficiencia cardíaca, cuyos cuidados fueron supervisados por enfermeras, pudieron realizar mejor las actividades cotidianas y reportaron menos hospitalizaciones que aquellos que se responsabilizaron por sus propios cuidados, según un estudio financiado por la agencia federal Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), parte del U.S. Department of Health and Human Services (Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos; HHS, por sus siglas en inglés). La insuficiencia cardíaca es un trastorno en el cual la debilidad extrema del corazón impide el suministro adecuado de sangre oxigenada al organismo. Con el transcurso del tiempo, esta enfermedad puede provocar la acumulación de líquidos o congestión en los pulmones u otros tejidos del cuerpo.

El grupo de investigadores dirigido por la Dra. Jane Sisk, Ph.D., de la Escuela de Medicina Mount Sinai, y actualmente en los Centers for Disease Control and Prevention's National Center for Health Statistics (Centro Nacional de Estadísticas de la Salud de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades), realizó un estudio en el que participaron 406 pacientes con insuficiencia cardíaca, la mitad de los cuales eran afroamericanos y un tercio hispanos, procedentes de prácticas médicas ambulatorias afiliadas a hospitales de Harlem, Nueva York. Los pacientes fueron asignados al azar a un grupo de administración de enfermería, o a un grupo usual de cuidados, respectivamente. Transcurridos 9 meses, los pacientes cuyos cuidados fueron supervisados por enfermeras sólo reportaron ligeras limitaciones en su funcionamiento físico vital, mientras que quienes se cuidaron por su cuenta reportaron marcadas limitaciones. Esta diferencia persistió a través de los doce meses del período de intervención. Además, los pacientes supervisados por enfermeras contaron con menos hospitalizaciones a los doce meses, totalizando 143 vs. 180 en el caso de los pacientes con cuidados usuales.

"Aunque este estudio aleatorio se realizó en cantidades modestas y en una población específica, podemos recopilar lecciones que pueden extrapolarse a una comunidad mucho más amplia", afirmó la Dra. Carolyn M. Clancy, M.D., directora de AHRQ. "Esto demuestra que los cuidados en donde se incorpora el control de sensibilidad cultural, por parte de una enfermera dietista, medicamentos u otros factores, resulta ser un programa efectivo para pacientes que provienen de minorías aquejados por la insuficiencia cardíaca".

Las enfermeras asesoraron a los pacientes con respecto a las señales y sintomatología de la insuficiencia cardíaca, los beneficios de una dieta baja en sal, y la importancia de tomar medicamentos por receta. Además, coordinaron los cambios de medicamentos y análisis con los clínicos que permanecieron a cargo del cuidado de los pacientes. Por su parte, los pacientes del grupo de cuidados usuales sólo recibieron normativas federales dirigidas al consumidor para el control de su afección, sin otra intervención adicional.

El porcentaje de pacientes hospitalizados al menos una vez, la cantidad de visitas al cuerpo de guardia, y los medicamentos prescritos no experimentaron diferencias sustanciales en ambos grupos. Al cabo de doce meses, cuando las enfermeras dejaron de asesorar a los pacientes, los investigadores descubrieron que el funcionamiento vital en el grupo de pacientes atendidos por dichas enfermeras comenzó a disminuir en índices similares al de los pacientes que no recibieron ninguna asesoría.

"Este programa supervisado por enfermeras marcó una diferencia significativa en la vida cotidiana de los pacientes aquejados por la insuficiencia cardíaca. Con la guía de las enfermeras, los pacientes pudieron realizar con mayor efectividad actividades de rutina, y experimentaron menos hospitalizaciones", explicó el Dr. Sisk. "Estos resultados pudieran ser útiles para ayudar a que los proveedores mejoren los cuidados al paciente en otras comunidades minoritarias".

El Mount Sinai Medical Center y el North General Hospital, un hospital comunitario cercano, prosiguen este tratamiento supervisado por enfermeras a través de Alliance for Health Improvement (Alianza para el Mejoramiento de la Salud), organización originada en parte para la creación de programas de mejoras de salud en Harlem. Mediante una coordinación con el estado de Nueva York que incrementó los pagos del Medicaid estatal por concepto de cuidados clínicos, estos hospitales accedieron a emprender actividades para el mejoramiento de la calidad de los cuidados de salud. El programa de atención a pacientes de insuficiencia cardíaca con supervisión de enfermeras de Alliance, recibió a su primer paciente en septiembre del 2005. Aprovechando los resultados de este estudio, las enfermeras del nuevo programa trabajarán con los pacientes más allá de los doce meses. Este programa de cuidados a pacientes con insuficiencia cardíaca es la primera actividad para mejorar la calidad del Alliance for Health Improvement.

Para más información, comuníquese con AHRQ Public Affairs: (301) 427-1855 o (301) 427-1271.




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Dr. José Manuel Ferrer Guerra

Remodelar las arterias coronarias

El uso de stent recubierto es una técnica común en el tratamiento de la patología coronaria pero se desconoce su eficacia a largo término

Con motivo del Congreso Mundial de Cardiología, celebrado la semana pasada en Barcelona y que ha reunido a más de 35.000 cardiólogos, se han presentado numerosas revisiones entre las que cabe destacar los posibles riesgos del uso de stents recubiertos por fármacos. Además, se han debatido aspectos que relacionan los factores psicosociales con el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares.
Para que el corazón funcione correctamente la sangre debe circular a través de las arterias coronarias. En ocasiones, esta circulación se entorpece llegando incluso a bloquearse enteramente, ya sea porque las arterias se estrechan, por la presencia de trombos o incluso, debido a un combinado de ambos. A esta obstrucción que interrumpe el suministro de sangre a las fibras del músculo cardiaco, se le conoce como angina de pecho (obstrucción parcial de las arterias coronarias) o infarto de miocardio (obstrucción completa de las arterias con muerte de una porción del músculo cardiaco). El tratamiento de ambos cuadros clínicos es el de remodelar las arterias afectadas consiguiendo la reperfusión de la zona.
El stent es un pequeño tubo de malla de acero autoexpandible que se coloca dentro de la arteria coronaria para mantener el vaso dilatado. Su implantación va precedida de una angioplastia, que consiste en cateterizar un vaso arterial e introducir un pequeño balón que, al inflarse, dilata la zona estrechada consiguiendo que la sangre fluya normalmente.

La técnica consigue resultados satisfactorios con una baja tasa de complicaciones pero hay que precisar que tiene dos limitaciones; la oclusión temprana, que suele producirse por un trombo y, por otro lado, la reproducción del estrechamiento (lo que se denomina reestenosis). En los últimos años, y para minimizar la incidencia de reestenosis, han aparecido los stents recubiertos de fármacos (sirolimus o paclitaxel) para ayudar a prevenir un nuevo cierre de las arterias coronarias. Dos estudios efectuados de forma independiente sugieren que la utilización de stents recubiertos puede asociarse a un incremento de mortalidad.

Los riesgos del stent recubierto


Los especialistas creen que los efectos adversos son mayores en los stents recubiertos de la primera generación Los resultados del primer estudio (BASKET-LATE) presentado por Edoardo Camenzind (Geneva, Suiza), mostraban que la incidencia de muertes cardíacas y de infartos no fatales eran más elevados en los portadores de stents recubiertos que en los portadores de stents convencionales, aunque apuntaba que «probablemente hay datos que desconocemos de personas que han fallecido en la calle y a las que no se ha podido realizar una coronariografía para descartar que la trombosis del stent haya sido la causa».

El segundo estudio presentado por Alain Nordmann (Basel, Suiza), puntualiza que más del 90% de los stents implantados en EEUU y Suiza son de este tipo. Los resultados del seguimiento realizado durante cuatro años mostraban que la incidencia de muerte o infarto era del 6.3% para el stent de sirolimus frente al 3.9% para los stents no recubiertos. Para el stent recubierto de paclitaxel, la incidencia fue del 2.6% comparado con el 2.3%. De las 36 muertes de causa no cardiaca, 15 fueron debidas a cáncer (incluyendo linfomas, cáncer de pulmón, próstata, páncreas, gástrico, riñón y recto). Según comenta el autor, «en estos momentos todavía no puede probarse la relación causa-efecto ya que solo disponemos de datos estadísticos, aunque se especula que el incremento en los casos de cáncer podría deberse a alteraciones en la inmunidad provocadas por el stent».

Para la Salim Yusuf, de la Universidad de Canadá, estos resultados son uno de los hallazgos más importantes presentados en este año ya que la implantación de stents en el tratamiento de las enfermedades coronarias es un procedimiento común. Seis millones de personas en el mundo son portadoras de este tipo de stent del cual, hasta ahora, se desconocía su seguridad y eficacia a largo término.

De la discusión se desprende la sensación de que estos datos que hoy se dan a conocer puedan ser solo la punta del iceberg y se reflexiona sobre las indicaciones del stent. De todas formas, los especialistas creen que los efectos adversos son mayores en los stents recubiertos de la primera generación que en los de la segunda generación.

Factores psicosociales y enfermedades cardiovasculares


En el congreso se han debatido aspectos relacionados con la influencia de los factores psicosociales en el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares, tal como corroboran varios de los estudios presentados. El especialista A. Rosengren, de Suiza, perfiló el estudio INTERHEART efectuado con 30.000 personas en 52 países que demuestra que el stres (en el trabajo, financiero y en hogar) estaba asociado a una elevada incidencia de enfermedades cardíacas. El estudio se efectuó teniendo en cuenta la presencia de otros factores de riesgo como la hipertensión y la obesidad. Los resultados son impresionantes y señalan el gran impacto del stress, a través de los continentes y de las distintas culturas.

Otro estudio presentado por J. Denollet de Holanda, demuestra que la personalidad de tipo D (personas negativas que sufren aislamiento social) aumenta el riesgo de padecer eventos cardiovasculares y, asimismo, dificulta su recuperación. Del mismo modo, propone identificar este tipo de pacientes a fin de que sean objeto de una rehabilitación más intensiva después de haber padecido un problema cardíaco.

Por su parte, R. Kanel de Suiza, resumió la conocida evidencia de los efectos perniciosos de la depresión en los pacientes con problemas cardíacos. Apuntó una posible causa biológica para explicar las consecuencias negativas de la depresión sobre el corazón. La solución todavía no es evidente, pero recientes investigaciones con tratamiento farmacológico y terapia de conducta, han mostrado resultados esperanzadores.

Los cardiólogos apuntaban, a modo de conclusión, que hay evidencias de la importancia que los factores psicosociales tienen en el desarrollo y la progresión de las enfermedades del corazón. Intervenciones que permitan un mejor manejo del stres y la atención individualizada en los casos de depresión permitirán una aproximación real al problema que permita aportar soluciones concretas.


MIGRAÑA Y CORAZÓN
Uno de los trabajos más novedosos presentados en el Congreso Mundial de Cardiología tenía este sugerente título: MIST: ¿una nueva esperanza para una enfermedad debilitante?. E. Eeckhout, presentó los resultados de un estudio randomizado, doble ciego y con grupo control en los que se evaluó la eficacia del cierre del foramen oval mediante reparación septal en el tratamiento de las migrañas.
El foramen oval es una comunicación entre dos cavidades del corazón (la aurícula derecha y la aurícula izquierda), que permanece abierta durante el desarrollo intrauterino, cerrándose después del parto. En algunos casos este cierre no es completo, permitiendo un paso anómalo entre la parte derecha y la izquierda del corazón. La presencia de foramen oval permeable en el adulto es relativamente frecuente y puede asociarse a un mayor riesgo de accidentes cerebrovasculares al permitir el paso de pequeños trombos desde la parte derecha del corazón a la izquierda.

Hay evidencias que demuestran que los pacientes que padecen migraña con aura (déficit neurológico), tienen una mayor prevalencia de foramen oval permeable, por lo que se postuló que su cierre podría aportar efectos beneficiosos. La técnica se mostró eficaz para mejorar a los pacientes (un alto porcentaje redujo el número de días con migraña en más del 50%), aunque la eficacia de esta intervención a la hora de mejorar a los pacientes, fue similar a la obtenida mediante fármacos. Por el momento, los resultados no permiten recomendar esta técnica de forma rutinaria aunque en casos seleccionados, sobretodo en pacientes muy sintomáticos, puede resultar útil.


Saludos Cordiales
Dr. José Manuel Ferrer Guerra

El impacto de las enfermedades del corazón

Las patologías cardiovasculares causan cada año 4,5 millones de muertes en la Unión Europea

Más de 30.000 cardiólogos han debatido, con motivo del Congreso Mundial de Cardiología celebrado en Barcelona del 2 al 6 de septiembre, aspectos relacionados con el envejecimiento de la población, la obesidad infantil y su relación con la medicina cardiovascular. Además de destacar el valor del estilo de vida y los hábitos saludables como factores de protección cardiovascular, los especialistas han presentado novedades importantes asociadas a la prevención, al tratamiento y a la rehabilitación. Uno de los principales estudios presentados pone en valor la importancia del entorno social y familiar para proteger la salud del corazón.

Euroaction

El cardiólogo David A. Word, de Londres, ha presentado en el Congreso Mundial de Cardiología de Barcelona el proyecto más grande realizado hasta ahora en cardiología preventiva para la mejora de la salud del corazón. El estudio europeo multidisciplinar EUROACTION pone énfasis en la implicación del equipo sanitario, la familia y el paciente para intentar limitar el impacto negativo de hábitos poco saludables.

Los resultados finales de EUROACTION demuestran que el acercamiento del equipo multidisciplinario, junto con la implicación del paciente, del cónyuge y del resto de la familia más cercana, puede mejorar su forma de vida y reducir significativamente los factores de riesgo de los pacientes con patología coronaria o con riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares.

El análisis preventivo ha evaluado la salud cardiovascular de 10.792 enfermos coronarios, pacientes de riesgo y sus familias de ocho países y 24 centros hospitalarios. La inclusión de pacientes y miembros de familia ha sido uno de los puntos más destacados de todo el proceso. Las mejoras significativas no sólo se han observado en los pacientes, sino también en su entorno más próximo a través de factores asociados al estilo de vida y factores de riesgo, como la dieta (con aumento de la ingesta de frutas, verduras o pescado), la actividad física, la grasa visceral, la presión arterial y los niveles de colesterol y glucosa). También ha mejorado el cumplimiento de la terapia prescrita, especialmente antiagregantes plaquetarios, betabloqueantes y estatinas, entre otros.

La implicación del paciente y su familia puede reducir los factores de riesgo de los pacientes con patología coronaria Con el programa EUROACTION, tres cuartas partes de los pacientes (el 72% coronario y el 78% de riesgo elevado) y su entorno (el 72% coronario y los cónyuges con riesgo cardiaco elevado hasta el 77%) ha cumplido las recomendaciones dietéticas. Los pacientes coronarios de EUROACTION también han reducido el consumo de grasa saturada. De los pacientes y cónyuges que eran fumadores a la hora del acontecimiento cardiovascular, un 58% y casi un 23% respectivamente han abandonado el hábito tabáquico. La tasa de actividad física recomendada (de 30-45 minutos, cuatro veces por semana, con un aumento del 60-75% del ritmo cardíaco medio) ha sido seguida por la mitad de pacientes coronarios y sus cónyuges, indistintamente de si éstos últimos tenían o no factores de riesgo.

También se ha conseguido una reducción tanto del peso global de los pacientes y su entorno más allegado como de la obesidad central o circunferencia de la cintura. Los niveles de presión arterial han sido mejores en los pacientes incluidos en el programa EUROACTION y, de forma constante, incluidos los pacientes diabéticos.

David Wood, presidente de EUROACTION, asegura que con el tratamiento actual no se llega a todos los pacientes, ya que los programas de prevención son dificultosos de llevar a cabo. Con el proyecto EUROACTION, y a pesar de que la Sociedad Europea de Cardiología da las pautas que fijan los estándares para la mejor práctica clínica, se demuestra por primera vez que se pueden alcanzar los estándares con un mayor efecto. Los expertos aseguran además que, ahora, el desafío está en seguir el ejemplo de EUROACTION y establecer programas de prevención útiles para mejorar la calidad de la vida de la población europea reduciendo el impacto de la enfermedad cardiovascular.


HÁBITOS Y VOLUNTAD

Estas dos palabras resumen en buena parte los factores decisivos que contribuyen a la disminución de la incidencia de la enfermedad cardiovascular, según apuntan los expertos. Para concienciar a la población de la importancia de la salud cardiovascular se han desarrollado distintas actividades en pleno centro de la ciudad de Barcelona que van desde la vertiente más informativa hasta aspectos más lúdicos. La iniciativa ha incluido acciones como recibir clases de danza, practicar deporte, asistir a clases de cocina y a conciertos y participar en debates con expertos cardiólogos. Bajo el lema Por el bien de tu corazón, los científicos han quierido sensibilizar a la población de los riesgos que implica no tener un corazón sano. Los especialistas son contundentes; recomiendan dejar el alcohol y el tabaco, prevenir la obesidad y el sedentarismo y seguir las pautas que defiende y propugna la dieta mediterránea.


Control cardiaco desde casa

La telemonitorización es un sistema de monitorización de constantes vitales que se realiza de forma continua y desde el domicilio. Este sistema de comunicación con radiofrecuencia combinada con telefonía móvil permite eliminar totalmente las conexiones mediante cables. Con este método se pretende simplificar el control hemodinámico para conseguir que sean más útiles para los pacientes, en especial para los incapacitados o para los de edad avanzada.

En una comunicación presentada por Andrea Mortara, de Milán, se señalan cambios importantes en un futuro en el control hemodinámico de pacientes. El estudio, un ensayo controlado, incluye 461 pacientes con fallo cardiaco crónico en domicilio, elegidos al azar de entre 11 centros hospitalarios de Italia, Polonia y del Reino Unido.

En el estudio se compara el control de estos pacientes mediante la práctica clínica supervisada mediante contacto telefónico convencional, la telemonitorización, con toma de constantes vitales y como estrategia secundaria, un registro de la actividad eléctrica del corazón (ECG), de la respiración y un registro de la actividad física.

La telemonitorización a largo plazo permitirá la identificación de problemas con anticipación a la deterioración clínica Uno de los objetivos de la investigación era esclarecer si un control continuo de ECG, de la respiración y de la actividad, además de reducir costes totales de la asistencia médica, incluyendo la disminución de los ingresos hospitalarios, mejoraba el bienestar del paciente. También pretendían definir el predominio y el impacto clínico de arritmias y anormalidades de respiración en pacientes con fallo cardiaco, tanto en periodos de inestabilidad como para determinar si la terapia que seguían era la óptima. Se evaluó la ocupación de camas hospitalarias para cualquier acontecimiento cardiovascular (muerte, insuficiencia cardiaca, arritmias, angina inestable, infarto del miocardio, entre otras), las medidas de bienestar del paciente, cambios en el tratamiento, los costes de cuidado y la rentabilidad.

De acuerdo con los resultados obtenidos, el especialista concluía su exposición presumiendo que la telemonitorización a largo plazo permitirá identificar problemas con anticipación al deterioro clínico, la optimización del tratamiento y una supervivencia mayor. Asimismo, animará, según el experto, al autocuidado del paciente con fallo cardíaco. Una de las expectativas es que, si esta práctica se muestra eficaz, pueda ser extrapolable a otras situaciones clínicas, como en el tratamiento y control de la apnea del sueño y en pacientes aquejados de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC).

CÉLULAS MADRE

Uno de los debates más novedosos del congreso ha sido el uso de células madre en el tratamiento de patología cardiaca. Mientras continúan los ensayos con células madre derivadas de médula ósea, en los laboratorios la investigación se centra en encontrar mejores células y mecanismos de transferencia, así como identificar los efectos potencialmente beneficiosos. Una de las fuerzas impulsoras es que, aunque los ensayos clínicos en pacientes con infarto del miocardio indican que hay un efecto beneficioso global, aún existe poca evidencia científica sobre sus beneficios en la regeneración y el reemplazo del tejido afectado. Por ello, los expertos dirigen sus esfuerzos a encontrar fuentes de células madre capaces de crear células cardíacas completamente funcionales.

R. Madonna, del Laboratorio de Cardiología Experimental y Cultivo Celular, de la Universidad de Chieti, en Italia, ha analizado el potencial y las limitaciones del tejido adiposo, el cual podría presentar una fuente fácilmente accesible de células. Una segunda exposición, presentada por G. Hasenfuss, del Departamento de Cardiología de la Universidad de Göttingen, en Alemania, ha analizado los logros en la obtención de cardiomiocitos funcionales a partir de las células espermatogoniales.

Otra línea de investigación se dirige a cómo mejorar la perfusión del tejido después de un infarto de miocardio, incrementando la neovascularización. K Troidl, del Children's Hospital of Cologne, Universidad de Colonia, en Alemania, ha hablado sobre una proteína capaz de aumentar la conductancia colateral en isquemia periférica hasta un 70%, normalizando casi la perfusión arterial.


Drogas y corazón, aliados mortales

El uso de drogas para mejorar el rendimiento en deporte no sólo es ilegal sino que comporta unos riesgos elevados para la salud. De estos efectos secundarios, los cardiovasculares son los más perjudiciales; muchas drogas usadas por los atletas pueden causar efectos colaterales cardiacos, con una acción cardiaca directa o indirecta, y provocar efectos arritmogénicos a corto, medio y largo plazo.

La Agencia Mundial Antidopaje (WADA, en sus siglas inglesas) actualiza anualmente la lista de las sustancias prohibidas por el Comité Olímpico Internacional. La lista incluye diversas clases de sustancias: esteroides androgénicos anabólicos, hormonas y sustancias relacionadas (eritropoyetina, hormona de crecimiento, gonadotropinas, insulina y corticotropinas), agonistas beta-2, hormona diurética y otros agentes como estimulantes, narcóticos, cannabinoides, glucocorticosteroides, alcohol y betabloqueantes.

Los efectos cardiovasculares del uso de drogas comprenden una amplia gama de enfermedades potencialmente mortales, incluso en personas sanas F. Furlanello, del Departamento de Cardiología del Hospital S. Chiara de Trento, en Italia, expone un documento de posicionamiento creado recientemente sobre ‘Efectos nocivos cardiovasculares del doping en atletas’, publicado en European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation, que resume las consecuencias que pueden tener las sustancias prohibidas por la WADA.

Los efectos cardiovasculares comprenden una amplia gama de enfermedades: cardiomiopatías hipertróficas, dilatadas o isquémicas, miocarditis, enfermedades tromboembólicas y también una amplia escala de arritmias cardiacas que son a menudo sintomáticas y potencialmente mortales, incluso en personas sanas. Además, los deportistas combinan a menudo varias drogas, lo que conlleva un riesgo más alto de efectos secundarios cardiovasculares. Las personas con enfermedades cardiacas preexistentes, como desórdenes arrítmicos primarios, incluyendo algunas cardiomiopatías heredadas, presentan un elevado riesgo de arritmias mortales y de muerte repentina.

Aunque se conoce la existencia de deportistas, profesionales o no, que toman drogas ilícitas, no se sabe el efecto tóxico ni arritmogénico exacto de cada una de estas sustancias. Por este motivo, los especialistas apuntan que, aparte de las estrategias de prevención de antidopaje, es preciso desarrollar campañas eficaces entre los atletas, especialmente entre el público más joven, que realizan deportes no competitivos sin ningún tipo de control.


Saludos Cordiales
Dr. José Manuel Ferrer Guerra