Un sistema de puntuación de la angioplastia predice el riesgo de muerte

Los profesionales médicos utilizan siete variables simples para medir la mortalidad intrahospitalaria después de una intervención coronaria

(FUENTE: American Heart Association, news release, Aug. 27, 2008)

MIÉRCOLES, 27 de agosto (HealthDay News/Dr. Tango) -- Un nuevo sistema de puntuación para evaluar el riesgo de mortalidad intrahospitalaria de los pacientes después de una angioplastia ha demostrado que es efectivo, de acuerdo con investigadores de la Clínica Mayo que desarrollaron el sistema.

El sistema de puntuación de riesgo coronario de la Clínica Mayo (MCRS) utiliza siete variables clínicas y no invasivas para predecir la mortalidad intrahospitalaria para la intervención coronaria percutánea (ICP), el proceso de revascularización cardiaca más utilizado en los Estados Unidos.

En 2005, los médicos de EE. UU. realizaron más de 1.3 millones de ICP, procedimiento que utiliza un minúsculo balón para expandir la arteria obstruida y abrirla con una endoprótesis vascular.

Los investigadores de la Clínica Mayo evaluaron la eficacia del MCRS al utilizar este sistema para la revisión de datos de 309,351 pacientes que habían tenido una ICP entre 2004 y 2006. Su análisis indicó que el MCRS dio lugar a predicciones "excelentes" en general y en grupos específicos de pacientes clasificados por edad, género, diabetes, insuficiencia renal, baja fracción de eyección y enfermedad en varios vasos.

Los investigadores hallaron que el 97 por ciento de los pacientes tenía un MCRS por debajo de 10, lo que indicaba un riesgo entre intermedio y bajo. El MCRS predijo en principio una tasa ligeramente inferior de eventos adversos, pero ese problema se corrigió luego de que se recalibrara el sistema.

"Se pueden combinar hasta siete variables en un sistema de puntuación de riesgo conveniente antes de la angiografía coronaria para predecir la mortalidad intrahospitalaria después de la ICP", escribieron los investigadores. "Este modelo puede ser útil para proporcionar a los pacientes estimaciones individualizadas basadas en evidencia del riesgo del procedimiento como parte del consentimiento informado antes de la ICP".

El estudio aparece en la edición inaugural del 27 de agosto de la revista Circulation: Cardiovascular Interventions.


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Un medicamento podría reducir la presión arterial en adolescentes hipertensos

El allopurinol, que se utiliza para reducir los niveles de ácido úrico, podría ser más efectivo que las opciones actuales, señala un estudio

(FUENTE: Journal of the American Medical Association, news release, Aug. 26, 2008)

MARTES, 26 de agosto (HealthDay News/Dr. Tango) -- El medicamento allopurinol, usado para reducir los niveles de ácido úrico, podría disminuir la presión arterial en adolescentes con presión arterial alta, según plantea un estudio reciente.

Debido a que la presión arterial alta está asociada comúnmente con altos niveles de ácido úrico, algunos estudios sugieren que el ácido úrico elevado podría ser una de las causas de la presión arterial alta. Sin embargo, dado que los altos niveles de ácido úrico en la presión arterial alta podrían ser el resultado de varios factores, no se consideran actualmente como verdaderos factores de riesgo de la hipertensión.

El estudio actual, publicado en la edición del 27 de agosto de la revista Journal of the American Medical Association, evaluó si el tratamiento con allopurinol podría reducir la presión arterial en treinta adolescentes de 11 a 17 años que tenían altos niveles de ácido úrico y un diagnóstico reciente de presión arterial alta.

Daniel I. Feig, del Baylor College of Medicine en Houston y sus colegas asignaron de manera aleatoria a los participantes para que recibieran allopurinol o un placebo dos veces al día durante cuatro semanas. Luego de cuatro semanas, no tomaron ninguna terapia durante dos semanas. Al final de las cuatro semanas del estudio, los participantes recibieron cualquiera de las terapias, allopurinol o placebo, que no habían recibido durante las primeras cuatro semanas.

El allopurinol fue asociado con una reducción significativa en la presión arterial. De hecho, 20 de 30 participantes alcanzaron niveles normales de presión arterial mientras tomaban allopurinol, en tanto que sólo uno de 30 llegó a un nivel normal de presión arterial con el placebo.

Los investigadores esperan que este estudio pueda conducir a nuevos tratamientos para las personas con presión arterial alta.

"Los resultados de este estudio representan un enfoque terapéutico potencialmente novedoso para controlar una causa bioquímica de la hipertensión, en lugar de reducir la presión arterial alta de manera inespecífica. Aunque no constituye una estrategia desarrollada del todo, este estudio plantea un estrategia alternativa que podría ser más efectiva que las opciones actualmente disponibles", escribieron.

En vista de que allopurinol está asociado a efectos adversos, incluido malestar gastrointestinal y el síndrome de Stevens-Johnson (una reacción alérgica grave), los investigadores apuntaron que no está indicado para el tratamiento de la presión arterial alta.

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Un estudio apunta a la dieta mediterránea como la "mejor manera" de prevenir el 80% de las enfermedades cardiovasculares

El estudio está siendo llevado a cabo por el Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos de la Universidad de Granada

Madrid, 29 agosto 2008 (Europa Press)

Un equipo del Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos de la Universidad de Granada (UGR) ha iniciado una investigación para estudiar la influencia de los ingredientes de la dieta mediterránea sobre la composición de la membrana celular y su fortalecimiento ante agresiones cancerígenas. El proyecto tiene la intención de confirmar la hipótesis de que una alimentación equilibrada es capaz de prevenir hasta el 80 por ciento de las enfermedades cardiovasculares y la aparición de hasta el 40 por ciento de distintos tipos de cáncer.

Entre los trabajos figura una nueva una línea de investigación sobre las células del cáncer de páncreas, según informó hoy la UGR. En este sentido, el director del instituto, Emilio Martínez, señaló que en el estudio 'Influencia de los ingredientes de la dieta mediterránea sobre una línea celular de células de un cáncer de páncreas' se manipula la composición de la membrana celular aportando aceite de oliva, aceite de pescado o un antioxidante propio del aceite de oliva, "analizando cómo esa célula se defiende frente a agresiones que son las que producen alteraciones en el páncreas".

La investigación consiste en exponer compuestos del aceite de oliva --como el ácido oleico-- y de antioxidantes de algunas frutas y verduras "a membranas de una línea celular de cáncer de páncreas de manera que sean más o menos resistentes a estímulos nocivos que provocan enfermedades como el cáncer o la pancreatitis", explicó Martínez.

De este modo, el estudio pretende correlacionar la composición de las membranas celulares con la mayor o menor resistencia a padecer distintos tipos de enfermedad. Así, las conclusiones apuntan a que la alimentación, a través de cambios en la composición de las membranas, afectaría a la función celular y, por tanto, "podría influir en la prevención de la aparición de ciertas enfermedades", apuntó.

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Corazones distintos, arritmias distintas

En los últimos años se han venido constatado las importantes diferencias entre los corazones de los hombres y las mujeres, tanto desde el punto de vista de las enfermedades que adolecen como de su distinta evolución. Estas diferencias también son evidentes en la electrofisiología, que se podría definir como el "sistema eléctrico del corazón". El porqué de estas diferencias sigue siendo en muchos casos desconocido aunque se cree que podrían deberse a los efectos de las hormonas sobre los canales iónicos de la membrana celular y las diferencias en el tono autonómico.

Mujeres con exclusiva

Entre otras cosas, el corazón de las mujeres late más rápido (entre tres y cinco latidos por minuto más), y se observan variaciones en la frecuencia a lo largo del ciclo menstrual. También las mujeres presentan, con mayor frecuencia, ciertos tipos de arritmia como la taquicardia sinusal inapropiada, que casi puede considerarse exclusivamente femenina. En cambio, la fibrilación auricular, una de las arritmias más habituales, es 1,5 veces más frecuente en el varón, aunque su incidencia tiende a igualarse a partir de los 70 años.

Una causa frecuente de palpitaciones es la ansiedad, que a menudo se acompaña de síntomas como fatiga u opresión en la garganta

Las mujeres presentan a menudo cambios en la repolarización -proceso en el que se restablece la carga eléctrica del corazón después de cada latido-, y puede tener una significación clínica. Una investigación llevada a cabo con más de 38.000 mujeres posmenopáusicas, derivada del estudio "Women Health Initiative", demostró que dichos cambios traducen una mayor predisposición a padecer enfermedades cardiovasculares en este grupo de edad.

También hay divergencias entre sexos en la presentación de eventos más graves como la taquicardia ventricular y la muerte súbita, con predominio de los varones (en proporción de tres a uno respecto a las mujeres). Asimismo, también existen diferencias que no deberían producirse; son los sesgos en el tratamiento dependiendo del género. A pesar de que terapias antiarrítmicas como los desfibriladores implantables son tan eficaces en hombres como en mujeres, estas últimas reciben menos veces este tipo de tratamiento, sin que las diferencias puedan justificarse desde el punto de vista clínico.

Palpitaciones, síntoma frecuente

Las palpitaciones se perciben como latidos rápidos o "saltos" del corazón. Pueden ser provocadas por numerosas causas y son un síntoma habitual de consulta. Normalmente, el corazón late entre 50 y 100 veces por minuto y, además, el ritmo se adapta continuamente a la situación en que se encuentra el organismo, siendo más rápido cuando hacemos ejercicio o cuando estamos nerviosos.

Una causa frecuente de palpitaciones es la ansiedad, que a menudo se acompaña de síntomas como fatiga u opresión en la garganta. En las mujeres, la menopausia también provoca esta sensación de "corazón acelerado". La ingesta de alcohol, de bebidas estimulantes y de ciertos medicamentos, como los antidepresivos, broncodilatadores o descongestionantes nasales, también puede acelerar la frecuencia cardiaca.

Vuelco al corazón

De la misma manera se acelera el pulso durante la fiebre y en el contexto de anemia y enfermedades de la glándula tiroides (hipertiroidismo). En ocasiones, lo que ocurre es que notamos como si el corazón "diera un vuelco" dentro del pecho. A esto se le llama "extrasístole", que no es más que un latido que se adelanta y que, al contraerse el corazón cuando todavía no está completamente lleno de sangre, efectúa un movimiento más vigoroso.

Justo después de este latido avanzado, parece como si el corazón se detuviera por unos instantes; se trata sólo de un pequeño retraso del próximo latido, para recuperar el ritmo normal, que se conoce como pausa compensatoria. Pese a ser un fenómeno que a menudo inquieta al afectado, la aparición de extrasístoles en ausencia de enfermedad es normal y solamente debe preocupar en personas que padecen otras enfermedades del corazón.

Se deberá consultar al facultativo cuando, bruscamente y sin motivo, se acelere el ritmo del corazón de forma mantenida por encima de 120 pulsaciones por minuto. También si las extrasístoles son frecuentes y, sobre todo, cuando se acompañan de síntomas como dificultad para respirar, dolor en el pecho o pérdidas de consciencia. El diagnostico no es siempre fácil, ya que a menudo los síntomas son pasajeros y resulta difícil obtener un registro de electrocardiograma en ese momento. Para el médico puede ser importante que se registren el número de pulsaciones por minuto durante la taquicardia y, si es posible, un electrocardiograma del episodio.

CUANDO SE ACELERA SIN MOTIVO

A veces, la taquicardia aparece en el contexto de anomalías en el sistema de conducción del corazón, que es similar a una red eléctrica. Este órgano posee una especie de pila natural (el nodo sinusal) que genera impulsos eléctricos que se transmiten mediante una red a todas las fibras del tejido cardiaco para que se contraigan de forma coordinada. En ocasiones existen vías anómalas que crean cortocircuitos eléctricos que provocan que el corazón lata de forma rápida e incontrolada.

Típicamente estas taquicardias se inician de forma brusca, sin estar relacionadas con el ejercicio ni con estados de ansiedad. A menudo el paciente refiere que la taquicardia se ha iniciado al inclinarse hacia delante (para abrocharse los zapatos o haciendo la cama). El corazón late de forma rítmica con frecuencias rápidas que oscilan entre los 140-200 latidos por minuto. La taquicardia puede tener una duración variable, desde segundos a horas o días, y también termina de forma súbita.

A este tipo de taquicardias se les denomina taquicardias paroxísticas supraventriculares. Un tipo específico de vía de conducción anómala es el que conocemos como síndrome de Wolf-Parkinson-White. Es importante reconocer este tipo de anomalía ya que puede dar lugar a arritmias potencialmente graves. Su incidencia es de un caso por cada 3.000 individuos en la población general, y se da más en hombres que en mujeres. En la mayoría de los casos se presenta de forma aislada aunque puede asociarse a algunas anomalías congénitas.

Aunque su diagnóstico no suele requerir técnicas sofisticadas ya que un simple electrocardiograma puede identificarla, en algunos casos puede permanecer oculta o aparecer de forma intermitente. Las arritmias que se producen por vías de conducción anómalas se benefician del tratamiento mediante ablación con catéter que es una técnica incruenta, pero con un alto porcentaje de éxitos.

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Científicos españoles identifican las causas del estrés oxidativo y la inflamación en pacientes hipertensos

Las conclusiones de la investigación aparecen publicadas este mes en un artículo de la revista estadounidense 'Journal of Leukocyte Biology'

Sevilla, 19 agosto 2008 (mpg/AZprensa.com)

Investigadores del departamento de Bioquímica Médica y Biología Molecular de la Facultad de Medicina de la Universidad de Sevilla (US) han detectado que la síntesis defectuosa de una proteína resulta esencial a la hora de proteger a los pacientes hipertensos frente al estrés oxidativo y la inflamación, según un artículo publicado este mes en la revista estadounidense 'Journal of Leukocyte Biology'.

Según indica el artículo, ambos fenómenos se relacionan con multitud de enfermedades y con el envejecimiento prematuro. Los pacientes hipertensos tienen gran cantidad de problemas secundarios derivados de esta enfermedad, tales como el estrés oxidativo y las inflamaciones, relacionados con multitud de enfermedades y con el envejecimiento prematuro.

Según precisó la US, el sistema de la hemo-oxigenasa (HO-1) ha sido la proteína estudiada por el equipo dirigido por el investigador de la Universidad hispalense y catedrático de Bioquímica y Biología Molecular, Francisco Sobrino Beneyto.

En términos generales, el ser humano posee diversos mecanismos de defensa antioxidantes (vitaminas E y C, entre otros). Y en concreto, la proteína HO-1 desempeña un papel "crucial" en este ámbito, y se caracteriza por ser inducible, es decir, que se sintetiza únicamente cuando detecta un potencial daño oxidativo celular.

De este modo, la investigación ha demostrado que los pacientes hipertensos sin tratar clínicamente muestran una disminuida capacidad de síntesis de la HO-1, por lo que su capacidad de respuesta antioxidante se ve reducida, según señaló la Hispalense.

Por otra parte, los científicos de la US han utilizado "modernas técnicas de biología molecular" con las que han detectado que en células de sujetos sanos, cultivadas con altas dosis de una hormona inductora de la hipertensión (la angiotesina-II), se inhibía la síntesis de la proteína HO-1.

Como consecuencia, los niveles altos de la angiotensina-II, causante de la hipertensión, influye en dos niveles, estimulando el proceso de estrés oxidativo de las células, por un lado, e inhibiendo a los mecanismos que los eliminan, como es el sistema de la proteína HO-1, por otro.

El tratamiento con pacientes hipertensivos reales también ha abarcado un seguimiento, donde se les ha administrado un tratamiento anti-hipertensivo, comprobándose en el mismo una recuperación progresiva de los mecanismos de defensa antioxidante.

Por último, la Hispalense indicó que las investigaciones han contado con la colaboración de médicos de la Unidad de Hipertensión del Hospital Virgen Macarena de Sevilla.

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Un fármaco cardiaco usado en la ambulancia aumenta la supervivencia

Un estudio encuentra que una dosis alta de tirofibán más la terapia estándar logró una reducción general de la mortalidad

(FUENTE: The Lancet, news release, Aug. 14, 2008)

JUEVES, 14 de agosto (HealthDay News/Dr. Tango) -- Administrar una dosis alta del medicamento anticoagulante tirofibán a las víctimas de ataque cardiaco mientras están de camino al hospital podría mejorar sus probabilidades de sobrevivir, según un informe reciente.

El estudio, que aparece en una edición especial de cardiología de esta semana en la revista The Lancet, mostró que los pacientes que recibieron tirofibán además del tratamiento triple estándar de los agentes anticoagulantes aspirina, heparina y clopidogrel, tuvieron significativamente menos obstrucción que afectaba su corazón que los que recibieron los tres medicamentos estándar y un placebo.

Los investigadores, liderados por Arnoud van't Hof, Isala Klinieken del departamento de cardiología de Zwolle, Países Bajos, encontraron que el sangrado mayor no difirió significativamente entre los dos grupos (cuatro por ciento en el grupo de tirofibán frente a tres por ciento en el grupo estándar).

"Nuestro ensayo no fue impulsado por una diferencia en el resultado clínico entre los dos grupos. Sin embargo, notamos un mejor resultado clínico en el grupo de tirofibán que en el grupo de placebo con una mortalidad general más baja y menos repeticiones urgentes [de angioplastia coronaria primaria]", escribieron los autores.

En un editorial acompañante, Gilles Montalescot del Instituto de cardiología del Hospital Pitié-Salpêtrière, INSERM 856 y la Universidad de París 6, en París, escribió que el estudio "revela que el clopidogrel no es suficientemente eficaz y confirma la necesidad de una inhibición rápida y potente de las plaquetas. Nos recuerda también que el primer contacto con el paciente debe ser rápido y médico. Hasta ahora, sólo los sistemas hospitalarios bien organizados han sido capaces de proveer tal servicio".

La edición especial de The Lancet también presenta un artículo sobre un estudio que afirma que si bien una terapia combinada de inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA) y bloqueadores del receptor de la angiotensina (BRA) reduce más proteína excesiva en la orina (proteinuria) que cualquiera de las dos terapias solas en pacientes con un alto riesgo vascular, también podría resultar en un mayor daño renal.

La proteinuria puede ser una señal de daño renal, pues los riñones que funcionan mal permiten que la proteína pase a la orina. La diabetes es la causa más común de la proteinuria, aunque una variedad de afecciones puede causarla.

Un comentario acompañante de médicos de la Universidad de Tesalónica en Grecia y la Universidad de Chicago concluyó que "estos datos no deben llevar a modificaciones de las directrices ... en combinación con estudios previos, [este estudio] respalda la idea de que el uso de agentes únicos para bloquear el sistema de renina-angiotensina es bien tolerado".

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Las varices, más peligrosas en verano

Más allá del concepto estético, las venas varicosas son un problema de salud que requiere un especial cuidado durante las épocas de más calor

Las varices son venas que se ensanchan, dilatan y se vuelven sinuosas, provocando problemas de circulación sanguínea que pueden ser perjudiciales para la salud. Pesadez de piernas, calambres, picores o hasta fuertes dolores son los principales síntomas habituales de las varices, que en verano pueden resultar mucho más molestas, ya que el sol y el calor suelen intensificarlos. Los expertos recomiendan un especial cuidado durante esta época.

* Autor: Por NÚRIA LLAVINA RUBIO
* Fecha de publicación: 11 de agosto de 2008


Una de cada diez personas tiene varices, sobre todo, mujeres. Los afectados sufren pesadez de piernas, calambres, picores y fuertes dolores. Se crean tras un funcionamiento ineficiente de las válvulas de las venas de las piernas, que en condiciones normales ayudan a que la sangre regrese al corazón. El estancamiento de la sangre en las venas, que provoca ensanchamiento, supone el inicio de formación de las varices.

Las varices pueden ser pequeñas, medianas o grandes. En el primer caso provocan, principalmente, un problema de tipo estético y pequeñas sensaciones de pesadez y cansancio en las piernas. En el segundo, se inicia un problema de salud que puede empeorar con la edad y desencadenar en flebitis dolorosas o en sangrados de vena. Finalmente, las grandes varices afectan de forma muy seria a la salud y deben ser tratadas quirúrgicamente lo antes posible, ya que podrían producir úlceras e, incluso, trombosis venosa -cuando un coágulo de sangre obstruye una vena.

Cuidado especial en verano

El Capítulo Español de Flebología (CEF), integrante de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV) que, entre otros objetivos, promueve investigaciones sobre enfermedades venosas, ha publicado recientemente recomendaciones específicas para prevenir y tratar las varices en verano, estación del año más susceptible de provocar la enfermedad. Según Vicente Ibáñez, vicepresidente del CEF, una exposición prolongada al sol acarrea problemas en aquellas personas con insuficiencia venosa crónica (IVC).

Según Ibáñez, el sol y el calor tienen un efecto vasodilatador sobre las venas que provoca un aumento de molestias tales como pesadez, cansancio e hinchazón. Son varias las recomendaciones que se presentan en el CEF: evitar las exposiciones prolongadas al sol, usar protecciones solares altas, caminar sobre la arena o bañarse repetidamente. Asimismo, se aconseja también acudir a la playa en horarios de menos sol, ducharse en agua fría varias veces y, finalmente, aplicarse crema hidratante tras la ducha.

Estas actividades deberían combinarse con una dieta rica en fibras y verduras y pobre en sal, condimentos, especies, fritos o picantes. Este listado de sugerencias debería minimizar las molestias a las personas con varices y, también, evitar su aparición en aquéllas que no las tienen o que, como máximo, sufren de pequeñas venas varicosas. Si es precisa la visita a un especialista en cirugía vascular, ésta debería finalizar con recomendaciones adecuadas de tratamientos específicos.

Tratamientos específicos

Ibáñez insiste en recordar que no todo son varices. Sólo un diagnóstico de venas dilatadas y gruesas reconocido por un especialista puede considerarse un problema real con necesidad de tratamiento. A partir de aquí, además, no siempre se adoptará la opción quirúrgica ni la misma técnica. Estos tratamientos pueden ir desde técnicas quirúrgicas, como la ablación endovenosa, a tratamientos no quirúrgicos con láser o espuma. En este sentido, los especialistas recomiendan operar las varices sólo si realmente producen molestias (dolor, alteraciones cutáneas o eccemas de la piel), han supuesto complicaciones o se considera que éstas van a producirse (flebitis, úlceras varicosas o varicorragias -sangrado de varices).

Aunque las varices son un problema que puede afectar a todo el mundo, lo cierto es que se registra mayor incidencia entre las mujeres, por su fisiología, y en particular si están embarazadas, y en algunos grupos de población, por ejemplo profesionales que pasan al día demasiado tiempo de pie. Por este motivo, lo mejor es prevenir su aparición tanto en verano como en el resto del año. Así, los expertos aconsejan no estar mucho tiempo sentado con las piernas cruzadas, permanecer de pie sin moverse o llevar ropa muy ajustada (incluidos los zapatos).

Más atención requieren las telangiectasias, conocidas como varicosidades o microvarices, que son las más pequeñas y que casi no se perciben a la vista. Según la American Society for Dermatologic Surgery (ASDS), este tipo podrían ser inevitables para algunas personas, de manera que la prevención constante es el único modo para evitar, o al menos retrasar, su aparición. Cualquier factor relacionado con las fluctuaciones hormonales, el uso de zapatos de tacón alto, la edad o la obesidad puede influir en su aparición.

VARICES MASCULINAS

Según la American Society for Dermatologic Surgery, los cirujanos dermatólogos realizaron en 2005 cerca de 300.000 procedimientos venosos, de los cuales el 86% se aplicaron a mujeres. En España el porcentaje es de aproximadamente un 65%. Y es que, aunque las varices pueden presentarse en hombres, son predominantemente femeninas. Hay, sin embargo, un tipo de variz exclusivamente masculina, el varicocele. Es la anomalía anatómica más común en hombres con problemas de fertilidad, ya que afecta precisamente al órgano reproductor.

Se forma según el mismo proceso que las varices de las piernas. Las válvulas del cordón espermático, que sostiene los testículos del hombre, impiden que la sangre fluya correctamente. La sangre, por tanto, se represa y provoca hinchazón y dilatación de las venas. Los varicoceles se desarrollan, en general, de forma lenta. Aunque no se considera una enfermedad grave y en la mayoría de casos es inofensiva y no requiere tratamiento, puede llegar a ser causa de infertilidad. El varicocele es común en hombres entre 15 y 25 años de edad (aproximadamente un 10%) y se da con más frecuencia en el lado izquierdo del escroto.

En caso de varicocele grave, el único tratamiento posible es la cirugía, en un proceso que consiste en ligar la vena espermática para revertir la circulación anómala de la sangre. Existen varias técnicas quirúrgicas para la corrección (transinguinal, retroperitoneal o laparoscópica). Sea cual sea la técnica, los resultados tras las intervenciones acostumbran a ser muy satisfactorios, y en muchas ocasiones se recupera la fertilidad.

Inflamación, obesidad y riesgos cardiacos

La rápida atención especializada y el control “minuto a minuto” de pacientes cardiacos reduce la mortalidad por infarto a la mitad.

Las unidades coronarias son como salas de terapia intensiva, pero exclusivas para pacientes con problemas cardiológicos que implican riesgo de vida. Se ha probado que lograron reducir la mortalidad por infarto del 30% a menos del 10%.


Un monitor da la voz de alarma: el paciente no está bien. Una demora en la atención puede ser fatal. Tener una Unidad Coronaria (UCO) dirigida por cardiólogos y enfermeros especializados puede ayudar. Un espacio con habitaciones destinadas a pacientes con patologías cardiacas, que esté preparado para dar una respuesta rápida ante el primer síntoma de descompensación.

En el Hospital Universitario Austral, la UCO acaba de ampliarse por la alta demanda de pacientes que tenía. Allí reposan algunos de los pacientes más delicados dentro del centro, que llegan tras sufrir un infarto u otros cuadros cardiológicos graves.

“La angina inestable, el infarto de miocardio y la evaluación de los dolores de pecho son las causas más frecuentes de internación en la UCO. También lo son la insuficiencia cardiaca, las arritmias y la recuperación tras una cirugía cardiovascular, angioplastia o procedimientos electrofisiológicos”, explica el Dr. Horacio Fernández, subjefe de la unidad.

Por la fragilidad de su estado de salud, las personas internadas allí requieren vigilancia constante, no diaria, sino “minuto a minuto”.

Con los ojos en los pacientes
La Unidad Coronaria tiene un verdadero “centro de control”. Un monitor central emite “en vivo”, durante las 24 horas del día, los signos vitales de cada uno de los pacientes internados, mientras las computadoras muestran datos clínicos, radiografías y otros estudios de imágenes.

Cada curva oscilante que aparece en pantalla corresponde a una habitación. UCO6: MATILDE D. La línea del pulso, números y gráficos describen la salud de Matilde. “Se mide la tensión arterial, la frecuencia cardiorrespiratoria y la saturación de oxígeno –explica el cardiólogo de la unidad, José María Bonorino-. Como si fuera un electrocardiograma constante”.

Los pacientes son monitoreados, además, desde otros dos puntos: la habitación, donde se miden y almacenan los signos vitales del internado, y el puesto de enfermería en el sector, donde trabaja el enfermero cuando no está con el paciente.

A diario, los médicos programan los rangos de variables normales de los signos vitales para cada persona internada y, si algún parámetro sube o baja más de la cuenta, una alarma comienza a sonar. “Desde cualquiera de los tres puntos se verifica qué ocurre. Hay alarmas graves que motivan a todo el equipo de la UCO a reunirse en la habitación para asistir a un paciente con una descompensación seria”, comenta el Dr. Fernández.

La ventaja de una unidad así es su habilidad para detectar rápidamente la patología del paciente y responder inmediatamente. Se ha probado que desde su creación, el riesgo de mortalidad por infarto cayó: “Antes de la creación de las unidades coronarias, la mortalidad intrahospitalaria era de alrededor del 30%. Hoy, con la UCO se redujo a menos de la mitad”, subraya el Dr. Fernández.

Pacientes “especiales”
Con frecuencia, los pacientes de la UCO llegan descompensados a la Guardia. Allí los asisten médicos de emergencia y el equipo de Unidad Coronaria, que los estabilizan y les realizan los procedimientos necesarios, usualmente una angioplastia. “Cuando una arteria coronaria se tapa, lo principal es destaparla rápido, con angioplastia o drogas trombolíticas. Cuanto más rápido, menos son las secuelas del infarto. Por eso hay que educar a la población para que consulte pronto cuando tiene un dolor opresivo en el pecho”, declaró el Dr. Alejandro Hita, Jefe de la UCO.

Otra forma de ingreso es desde el quirófano de cirugía cardiaca, para la recuperación. En cualquiera de los dos casos, son pacientes con un perfil particular. “Se estabilizan-desestabilizan muy rápidamente. Son casos que se resuelven en poco tiempo: se practica la angioplastia, la persona se recupera o no se recupera, pero la respuesta no se demora”, detalla el Dr. Bonorino. Por esto, son pacientes que permanecen en el Hospital pocos días (dos y medio en promedio), pero que exigen un control constante.

¿Y por qué no ubicarlos en la terapia intensiva? Más allá del equipamiento de la UCO, los cardiólogos destacan que “aunque los pacientes están graves, están despiertos, conscientes y muy ansiosos”. Por esto, es preferible que sus familiares los acompañen la mayor parte del tiempo, cosa que no es posible en la terapia intensiva. “Tienen muchas preguntas y se ponen muy nerviosos, lo cual lleva a que se agrave su cuadro. Para evitarlo, pensamos que no existe mejor sedante natural que la familia”, termina el Dr. Bonorino.

Los cuidados en la UCO no solo incluyen procedimientos y medicaciones, sino también educación al paciente y a sus familiares sobre la enfermedad que sufre y los cuidados necesarios, una vez que vuelva a casa.

Dr. Alejandro Hita
Jefe de la Unidad Coronaria del Hospital Universitario Austral

Dr. Horacio Fernández
Subjefe Unidad Coronaria del Hospital Universitario Austral

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Pacientes cardíacos no suelen tener niveles lipídicos saludables

NUEVA YORK (Reuters Health) - Muchos pacientes con enfermedad cardiovascular no logran alcanzar los niveles recomendados de colesterol LDL o "malo" y de otros lípidos (grasas en sangre), indicó un estudio publicado este mes.

El equipo dirigido por el doctor Nathan D. Wong, de la University of California en Irvine, analizó cuántas personas tenían los valores recomendados de lípidos en una cohorte grande de adultos estadounidenses.

Entre las personas sin enfermedad cardiovascular, el 85-89 por ciento tenía niveles recomendados de colesterol LDL y triglicéridos, y de colesterol HDL o "bueno", informó el equipo. Lo mismo ocurrió con el colesterol no HDL.

En cambio, menos del 40 por ciento de los pacientes con enfermedad cardiovascular tenía niveles óptimos de colesterol LDL y no HDL, el 35 por ciento tenía bajos niveles de colesterol HDL y el 44 por ciento tenía niveles de triglicéridos por encima de los valores recomendados.

Sólo el 17 por ciento de los pacientes con enfermedad cardiovascular tenía los niveles recomendados para todos los lípidos, publicó American Heart Journal.

Poco más de un tercio de los pacientes con niveles anormales de lípidos tomaba un fármaco para reducir el colesterol.

Con todo, la cifra oscilaba entre el 3 por ciento de los pacientes de 20-29 años y el 51 por ciento de los pacientes de 70-79 y entre el 24 por ciento de los pacientes con enfermedad cardiovascular y el 63 por ciento en los pacientes con enfermedad cardíaca o vascular.

Pero sólo el 30 por ciento de los pacientes (incluido un 19 por ciento de personas con enfermedad cardiovascular) tenía los valores recomendados de los tres lípidos.

El porcentaje de pacientes con niveles recomendados de lípidos creció entre 1988-1994 y el 2003-2006, pero la tasa de tratamiento en los grupos se mantuvo por debajo del nivel óptimo.

"Se necesita aumentar el uso de dosis eficaces comprobadas de los fármacos para reducir el colesterol y tener en cuenta con más frecuencia la combinación terapéutica para los pacientes con trastornos lipídicos múltiples, en especial aquellos con problemas cardiovasculares y sus comorbilidades de alto riesgo", finalizó el equipo.



FUENTE: American Heart Journal, julio del 2008




Dr. José Manuel Ferrer Guerra

Obesidad y Salud

Las dos caras del colesterol

El colesterol es una de las sustancias más importantes en el cuerpo humano, pero en altas concentraciones provoca problemas de salud.

CIUDAD DE MÉXICO, México, jul. 30, 2008.- Hasta hace algunos años el colesterol llevaba una existencia discreta en el cuerpo humano. Circulaba por el torrente sanguíneo, entraba y salía de los diferentes organismos sin que nadie, o casi nadie, se fijaran en él.

Fue a raíz de que se investigó más a esta sustancia, aislada por primera vez en el siglo XVIII, que el hasta entonces discreto colesterol irrumpió en la vida del hombre como la sustancia que provoca infartos, derrames cerebrales, endurecimiento de las arterias, entre otros padecimientos; el colesterol ha sido puesto como una sustancia dañina a la que hay que combatir, situación que no es del todo cierta.

A la mala fama del colesterol mucho han contribuido los fabricantes de comida procesada quienes en los empaques de sus productos ponen como una estrategia de mercado la leyenda: Libre de colesterol. Lo paradójico de la situación, según la doctora Victoria Tudela, autora del libro El colesterol: lo bueno y lo malo, publicado por el Fondo de Cultura Económica, es que muchos de esos productos no tienen porque tener colesterol ya que son de origen vegetal y éstos no contienen la sustancia.

¿QUÉ ES EL COLESTEROL?

"Técnicamente el colesterol es una sustancia química, un alcohol que forma parte de los lípidos conocidos como esteroides", dice la doctora Tudela.

Dentro de los lípidos conocidos como esteroides se clasifican diferentes tipos de sustancias entre las que están:

Los esteroles, grupo al que pertenecen el colesterol y las llamadas vitaminas D.

Las hormonas esteroideas, grupo al que pertenecen las hormonas suprarrenales (corticoesteroides).

Las sales biliares, sustancias que ayudan a romper las grasas para su mejor digestión y absorción en el organismo.

LA CARA AMABLE DEL COLESTEROL

El colesterol realiza funciones muy importantes dentro del cuerpo humano, un adulto tiene en su organismo 100 gramos de la sustancia, principalmente está presente en las membranas de las células, la piel, el cerebro así como en diversas glándulas.

"Forma parte importante de las membranas de las células... Cuando una célula se divide, el colesterol es básico para la generación de las membranas de las células resultantes", explica la doctora Tudela. La investigadora añade que esta sustancia es base para la síntesis de diversas hormonas como las sexuales.

Entre otras de las funciones del colesterol están: ayudar a calcificar los huesos, ayudar a digerir las grasas además de contribuir a resistir las infecciones y las fatigas nerviosas.

LA CARA OSCURA DEL COLESTEROL

A pesar de sus múltiples funciones benéficas para el humano, el colesterol es una sustancia que hay que ver con demasiado respeto ya que si sus niveles sobrepasan los 200 miligramos por decilitro de sangre, en conjunción con factores genéticos e incluso sociales, puede propiciar la aparición de las hipercolesterolemias.

"A las hipercolesterolemias podemos definirlas como la presencia de más de 200 miligramos de colesterol por decilitro de sangre", explica el doctor Antonio Hernández Bastida, director médico del Hospital Obregón.

HIPERCOLESTEROLEMIAS CONGÉNITAS

"Este tipo de padecimientos... pueden derivarse de trastornos propios del metabolismo, que son congénitos... ", señala el doctor Hernández

"Para diagnosticar este padecimiento se analiza a la familia y se encontrará que un grupo importante va a tener problemas con sus niveles de colesterol... ", añade el doctor

HIPERCOLESTEROLEMIAS ADQUIRIDAS

Las hipercolesterolemias adquiridas " se presentan por una alta ingesta de alimentos con colesterol y un bajo metabolismo... Por lo regular quienes la padecen son pacientes obesos que ya presentaban a la vez otro tipo de alteraciones", comenta el doctor Hernández.

Para el control de estos padecimientos, dice el doctor, el tratamiento consiste en tomar los medicamentos al pie de la letra y un constante control de los niveles de la sustancia en sangre.

Sobre el colesterol, el doctor Hernández hace una reflexión final:"El colesterol en sí no es malo, lo realmente malo es que los mexicanos nos dejamos llevar y abusamos de nuestras costumbres alimentarias, como las quesadillas, las tostadas y de ahí vienen los problemas"




Enviado por Dr. José Manuel Ferrer Guerra

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