Los pacientes con insuficiencia cardiaca tienen un mayor riesgo de fracturas

Los datos sugieren que este tipo de pacientes debería pasar por pruebas de detección y recibir tratamiento para la osteoporosis

Madrid (23/10/08).- El riesgo de sufrir fracturas es cuatro veces mayor, incluyendo las producidas por el debilitamiento de la cadera, en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva, que otros pacientes con problemas cardiovaculares agudos, según un estudio de la Universidad de Alberta en Canadá que se publica en la revista Circulation: Journal of the American Heart Association.

Los resultados del estudio muestran que un año después de acudir a urgencias, el 4,6 por ciento de los pacientes con insuficiencia cardiaca habían sufrido una fractura en comparación con un uno por ciento en el caso de otros pacientes cardiovasculares. La tasa de un año en lo que se refiere a fracturas de cadera era del 1,3 por ciento para los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda en comparación con el 0,1 por ciento para otros pacientes cardiovasculares.

Estos datos muestran que los pacientes con este tipo de dolencia tenían cuatro veces más riesgo de fractura y 6,3 veces el riesgo de fractura de cadera que los pacientes con otras enfermedades cardiovasculares, angina o arritmias.

Según los investigadores, la insuficiencia cardiaca aguda es la principal causa de hospitalizaciones y mortalidad, se produce en un 2,2 por ciento de la población general y el 8,4 por ciento de estas personas son mayores de 75 años. La osteoporosis se produce en alrededor del 25 por ciento de las mujeres y el 12 por ciento de los hombres con más de 50 años. Tanto la insuficiencia cardiaca aguda como la osteoporosis comparten factores de riesgo como la edad avanzada, el sexo femenino, el tabaquismo y la diabetes tipo 2.

Según explica Justin A. Ezekowitz, coautor del estudio, incluso después de ajustar aspectos como la medicación que afecta al hueso, las dosis y las enfermedades asociadas, los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda tenían cuatro veces más riesgo de fractura.

Los investigadores desconocen por qué se produce esto. "Podría ser que este tipo de pacientes no consiga suficiente calcio o vitamina D", apunta Ezekowitz. Además, los autores apuntan a que la hormona paratiroidea, que interviene mediante el calcio y el magnesio en el crecimiento óseo, podría elevarse a medida que empeora la enfermedad cardiaca. Las otras dos posibilidades son la dieta y la falta de ejercicio.

"La mayoría de pacientes con insuficiencia cardiaca siguen una estricta dieta pero algunos no respetan la dieta o son menos inclinados a comer. Además, estas personas realizan menos ejercicio debido a la fatiga y a una menor tolerancia al ejercicio", comenta Ezekowitz.

Según Ezekowitz, la mayoría de estos pacientes no pasan por revisiones adecuadas a pesar de que por su edad reúnen los criterios para las pruebas de densidad mineral ósea y pocos enfermos de fallo cardiaco son tratados de osteoporosis.

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Con frecuencia, los cardiólogos no ordenan pruebas antes de una angioplastia

Según los expertos, las pruebas de esfuerzo cardiaco muestran si un paciente necesita el procedimiento o no

Por Ed Edelson
Reportera de Healthday

(FUENTES: Rita F. Redberg, M.D., professor, medicine, University of California, San Francico; Eric Topol, M.D., director, Scripps Translational Science Institute, La Jolla, Calif.; Oct. 15, 2008, Journal of the American Medical Association)

MARTES; 14 de octubre (HealthDay News/Dr. Tango) -- Según los archivos de Medicare, más de la mitad de los estadounidenses que se someten a procedimientos para abrir las arterias que no son de emergencia para la enfermedad cardiaca no reciben las pruebas de esfuerzo necesarias previamente.

Estas pruebas detectan cuáles pacientes se beneficiarían de procedimientos como la angioplastia y las endoprótesis, y los que no. Sin embargo, apenas el 44 por ciento de los pacientes del nuevo estudio se sometieron a las pruebas.

"No esperábamos encontrar un 100 por ciento, pero sí un porcentaje bastante superior a 44," aseguró la Dra. Rita F. Redberg, profesora de medicina de la Universidad de California en San Francisco, una de las autoras de un informe que aparece en la edición del 15 de octubre de la Journal of the American Medical Association.

Redberg era miembro de un equipo que estudió los registros médicos de cerca de 24,000 personas que tenían lo que formalmente se conoce como intervención percutánea coronaria (IPC) optativa, que lo era porque no era urgentemente necesaria, lo que la mayoría de la gente que no es profesional de la medicina conoce como angioplastia.

Las directrices generalmente aseguran que como las pruebas de esfuerzo, en las que una caminata sobre una banda se realiza para examinar la función cardiaca, deben realizarse en esos casos. Sin embargo, el informe halló que apenas el 44.5 por ciento de los participantes del estudio se había sometido a pruebas de esfuerzo antes de la IPC. El porcentaje varió sustancialmente, no solo por regiones, sino también según las características de los pacientes y la edad del médico que realiza la prueba.

La incidencia regional de las pruebas de esfuerzo varió de 22.1 a 70.6 por ciento, hallaron los investigadores, y fueron los médicos del Noreste y de la región central los que tuvieron mejor desempeño. Las pruebas de esfuerzo fueron menos propensas a realizarse en mujeres, las personas a partir de los 85 años de edad o quienes tenían otras enfermedades, como enfermedad cardiaca congestiva, enfermedad pulmonar o enfermedad reumática. Las pruebas de esfuerzo fueron más probables para quienes recibían tratamiento de un médico menor de cuarenta o mayor de setenta.

Hay "diversas razones" para la variación entre los índices de pruebas de esfuerzo, aseguró Redberg. Una razón es que las directrices no son tan claras como podrían ser.

"Han salido varios documentos diferentes", comentó. La situación podría ser aclarada por directrices nuevas que se espera que sean publicadas pronto por el American College of Cardiology, dijo. "El colegio está a punto de divulgar criterios para determinar lo apropiado que resulta la IPC en determinadas situaciones", dijo.

Tampoco hay un inventivo financiero para reducir la cantidad de angioplastias innecesarias, decía el informe. Cambiar el sistema de pagos de Medicare para recompensar a médicos y hospitales que cumplen con las directrices "mejoraría la seguridad y la entrega de la atención de la salud a los beneficiarios de Medicare mientras reduce los gastos", anotó el informe.

Se informó sobre la subutilización de pruebas de esfuerzo cardiaco en un estudio realizado por allá en 1994, según el autor líder de ese trabajo, el Dr. Eric Topol, director del Instituto de ciencia translacional Scripps de La Jolla, California.

Su equipo "utilizó una base de datos de aseguradoras hace varios años, pero el punto sigue siendo el mismo, que los pacientes que tienen síntomas estables de angina [que podrían descartar una IPC] no reciben las pruebas adecuadas antes de someterse a un procedimiento de angioplastia", aseguró Topol.

Las directrices para la IPC "deberían ser mucho más claras", opina Topol, y los cardiólogos deberían demostrar más autocontrol. "Como decía Mark Twain, cuando un tipo tiene un martillo, todo le parece un clavo", comentó.

Las pruebas de esfuerzo deben hacerse regularmente, no solo cuando se esté pensando en angioplastia, señaló Topol. "Se trata de un método para darle seguimiento a un paciente", dijo. "Se puede hacer una prueba de esfuerzo cada año para asegurarse de que todo sea normal. Esa es una base importante que se está ignorando con demasiada frecuencia".

Otro informe de la misma edición de la revista advirtió a los cardiólogos acerca de reducir las dosis de amiodarona, un medicamento para un tipo de arritmia común y potencialmente mortal llamado fibrilación auricular. Reducir la frecuencia con la que se toma amiodarona no reduce los efectos secundarios, pero sí incrementa el índice de hospitalización, según concluyó un informe de médicos de la Universidad de Groninga en los Países Bajos.

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La warfarina es subutilizada en pacientes de fibrilación auricular

Un estudio señala que este anticoagulante no se receta con suficiente frecuencia, pero apunta que es difícil de administrar

(FUENTE: The Heart Rhythm Society, news release, Oct. 1, 2008)

MARTES, 14 de octubre (HealthDay News/Dr. Tango) -- Un estudio reciente informa que la warfarina, un tratamiento común para la fibrilación auricular, no es recetado por los médicos de EE. UU. tan frecuentemente como se debería, o cuando es recetado, no se hace a las dosis terapéuticas óptimas.

Más de dos millones de personas en los Estados Unidos tienen fibrilación auricular (FA), lo que la convierte en un trastorno de arritmia cardiaca muy común. Si no se trata, puede conducir a otros problemas cardiacos, fatiga crónica, insuficiencia cardiaca congestiva y accidente cerebrovascular. Aunque la warfarina puede ser efectiva para controlar la FA, el uso de anticoagulantes también puede causar sangrado.

El nuevo estudio se basó en una revisión de reclamaciones de seguro publicada en la edición de octubre de la revista HeartRhythm Journal. Encontró que la mitad de los casi 117,000 pacientes de FA y temblor auricular entre 1999 y 2005 tomaban warfarina. De éstos, sólo el 19 por ciento tenía la cantidad apropiada en sangre durante la prueba, un hecho que aumentaba considerablemente el riesgo de accidente cerebrovascular, tromboembolismo arterial y sangrado intracraneal para los que estaban fuera del rango normal.

"Parece que muchos médicos recetan la warfarina en menor dosis de la requerida, o simplemente no la recetan", dijo el autor, el Dr. Alexander Walker, de World Health Information Science Consultants en Wellesley, Massachusetts, en un comunicado de prensa del editor de la revista. "Es importante que abordemos este problema, porque, desafortunadamente, es el mal uso de la warfarina lo que puede poner a los pacientes en alto riesgo de accidente cerebrovascular, sangrado y otras complicaciones médicas", apuntó.

Pero aunque la warfarina es "muy efectiva" cuando se usa en niveles óptimos, agregó Walker, "puede ser un medicamento difícil de manejar".

"Empezaremos a ver más alternativas a la warfarina en el tratamiento de la FA", apuntó.

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Salud y Deportes

Aumenta la presión arterial en los EE. UU.

Estudio halla que más gente está siendo tratada por hipertensión que nunca antes

Por Steven Reinberg
Reportero de Healthday

(FUENTES: Paul Sorlie, Ph.D., chief, Epidemiology Branch, Division of Prevention and Population Sciences, U.S. National Heart, Lung, and Blood Institute; Theodore A. Kotchen, M.D., professor, medicine and epidemiology, Medical College of Wisconsin, Milwaukee; November 2008, Hypertension)

LUNES, 13 de octubre (HealthDay News/Dr. Tango) -- Según investigadores del U.S. National Heart, Lung, and Blood Institute, más estadounidenses que nunca están recibiendo tratamiento para la hipertensión arterial.

Anotaron que el principal factor del aumento dramático en la cantidad de estadounidenses hipertensos parece ser la epidemia generalizada de obesidad en los EE. UU.

"Hacen falta esfuerzos adicionales para evitar que se desarrolle desde un principio, con énfasis principal en la prevención de la obesidad", señaló Paul Sorlie, investigador líder y jefe de la rama de epidemiología de la división de ciencias de población y prevención del instituto. "Para los que tienen hipertensión, hacen falta esfuerzos adicionales para diagnosticar, tratar y controlar efectivamente la hipertensión para reducir los efectos adversos relacionados con la hipertensión".

El informe aparece en la edición de noviembre de Hypertension.

Para el estudio, el equipo de Sorlie recolectó datos sobre un total de 30,781 personas que participaron en dos encuestas nacionales de examen de la salud y la nutrición realizadas entre 1988 y 1994 y otras que cubrieron de 1999 a 2004.

Los investigadores hallaron que entre las dos encuestas, la hipertensión arterial había aumentado tanto en hombres como en mujeres. Para las mujeres, el aumento comenzaba a los cuarenta y entre los hombres a los sesenta.

Entre 1994 y 2004, el porcentaje de estadounidenses hipertensos pasó de 50.3 a 55.5 por ciento. Además, la cantidad de pacientes prehipertensos, los que probablemente desarrollarán hipertensión, pasó de 32.3 a 36.1 por ciento.

Durante el período del estudio, el grupo de Sorlie halló que el 72 por ciento de los hipertensos sabía que lo era y el 61 por ciento estaba recibiendo tratamiento, pero solo el 35 por ciento tenía la presión arterial bajo control.

La cantidad de personas que sabían que tenían hipertensión aumentó en cinco por ciento, sobre todo entre las mujeres de raza negra. Los índices de tratamiento por raza y por sexo también aumentaron. Los investigadores anotaron que se observaron aumentos significativos entre hombres blancos y negros.

Además, el índice de quienes tenían la presión arterial bajo control también aumentó. Entre los hombres de raza negra, los índices de control de la presión arterial aumentaron de 17 a 30 por ciento y entre los blancos de 22 a 39 por ciento.

Sin embargo, la cantidad de mujeres blancas hipertensas que tenían la presión bajo control no aumentó.

De todos los grupos, los estadounidenses de origen mexicano tenían los índices de control más bajos. Esto resulta especialmente cierto para los hombres jóvenes (el 16 por ciento) y para las mujeres de mayor edad (el 19 por ciento), según halló el grupo de Sorlie.

Sorlie considera que es fundamental que la gente se conciencie sobre su presión arterial y que los hipertensos se esfuercen por controlarla.

"Conozca sus niveles de presión arterial, busque el tratamiento apropiado y siga los consejos de su médico", recomendó Sorlie. "Pero para prevenir la hipertensión desde un principio, desarrolle y mantenga un estilo de vida saludable, y controle su peso con ejercicio y hábitos alimenticios saludables".

El Dr. Theodore A. Kotchen, profesor de medicina y epidemiología del Colegio Médico de Wisconsin en Milwaukee, y autor de un editorial acompañante en la revista, aseguró que el estudio tiene buenas y malas noticias.

"La buena noticia sobre el control de la hipertensión en los EE: UU. es que más gente que la padece lo sabe, que más gente que lo sabe está recibiendo tratamiento y que más gente está recibiendo tratamiento y está controlada", señaló Kotchen.

Pero a pesar de esta información positiva, quedan preocupaciones sobre la hipertensión y la obesidad, anotó Kotchen. "La enfermedad cardiaca y el accidente cerebrovascular siguen siendo causas importantes de muerte y la hipertensión es un factor común de riesgo para la enfermedad cardiovascular y el accidente cerebrovascular", señaló.

"El porcentaje de hipertensión está aumentando, quizá debido a la obesidad. Necesitamos prestarle más atención al problema de la obesidad y el exceso de peso", señaló Kotchen. "La hipertensión sigue sin estar controlada en una cantidad inaceptablemente alta de individuos". Hemos avanzado algo, pero se necesita mucho más trabajo".


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