La cirugía de revascularización y los stent coronarios muestran la misma eficacia

Los resultados parten de un nuevo estudio “SYNTAX” que incluyó a 1.800 pacientes mediante una innovadora metodología de selección consecutiva en los que los autores llevan a cabo una comparación de la cirugía de revascularización con los sistemas de stent coronario liberador de fármaco

Madrid (26-2-09).- La cirugía de revascularización coronaria (CABG) ofrece el mismo perfil de seguridad que la intervención coronaria percutánea (ICP) mediante el sistema de stent coronario en pacientes con enfermedad de la arteria coronaria izquierda principal o con enfermedad coronaria de tres vasos, dado que la tasa de mortalidad y de infartos de miocardio con ambas técnicas es similar, según los resultados de una investigación que aparecen publicados en el último número de la revista New England Journal of Medicine.

En este sentido, los autores del estudio compararon la cirugía de revascularización con los sistemas de stent coronario liberador de paclitaxel, con el cual es aún más probable que los pacientes ya operados necesiten de una repetición de la revascularización.

Estos pacientes son tratados normalmente con la CABG y representan una población con una anatomía mucho más compleja y enfermedades mucho más avanzadas que los analizados en los anteriores estudios clínicos sobre stents liberadores de fármacos. "Aunque puede que esta técnica siga siendo la mejor opción en muchos pacientes con una enfermedad complicada, ahora algunos pacientes pueden optar por la alternativa menos invasiva que proporcionan los stents ", explicó el doctor de la Universidad NorthShore de Evaston (Estados Unidos) y principal autor del estudio, Ted Feldman.

En concreto, el estudio SYNTAX incluyó a 1.800 pacientes en su grupo randomizado, mediante una innovadora metodología de selección consecutiva. Todos los pacientes fueron evaluados por un equipo multidisciplinar que incluía un cardiólogo intervencionista y un cirujano cardíaco. Si tanto el cardiólogo intervencionista como el cirujano cardíaco decidían que podían conseguir una revascularización completa, los pacientes se randomizaban en una de las dos estrategias de tratamiento (ICP o CABG).

Si el cardiólogo intervencionista o el cirujano cardíaco consideraba que una técnica de revascularización era la mejor opción, los pacientes no se randomizaban, sino que se incluían en el registro correspondiente. Por tanto, a los pacientes del registro de ICP se les había rechazado para la cirugía cardiaca y a los pacientes del registro de CABG se les había rechazado para la ICP.

El paciente tratado con ICP que participó en el estudio SYNTAX recibió 4,6 stents , cuando, sin embargo, el número medio de stents implantados en un paciente con ICP en la práctica diaria es de 1,5. Los resultados finales de un año de investigación publicados hoy mostraron una seguridad comparable para los dos grupos randomizados, con una tasa combinada de muertes por cualquier motivo, apoplejía e infarto de miocardio del 7,6 por ciento para la ICP y un 7,7 por ciento para CABG.

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El estrés provoca un incremento de la tensión arterial, importante factor de riesgo cardiovascular

El doctor Francisco Chorro, vicepresidente de la Sociedad Española de Cardiología, ha señalado que “el incremento de la tensión arterial, de la frecuencia cardiaca y las alteraciones metabólicas favorecen el desarrollo de la aterosclerosis, lo que puede desencadenar complicaciones cardiovasculares asociadas, tales como infartos, anginas de pecho y accidentes cerebrovasculares”

Madrid (21/23-2-09).- Los facultativos han señalado que el ritmo de vida acelerado, las inquietudes y los problemas en el ámbito laboral, entre otros, se han establecido como algunos de los factores desencadenantes del estrés, que ha pasado a convertirse en uno de los grandes males de la sociedad actual. Y, aunque el estrés afecte en varios aspectos a la salud de las personas que lo padecen, repercute de manera significativa en la salud cardiovascular. El estrés aumenta la secreción de catecolaminas, entre las que destacan la adrenalina y la noradrenalina que provocan un incremento de la tensión arterial, importante factor de riesgo cardiovascular.

El doctor Francisco Chorro, vicepresidente de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), ha señalado que “el incremento de la tensión arterial, de la frecuencia cardiaca y las alteraciones metabólicas favorecen el desarrollo de la aterosclerosis, lo que puede desencadenar complicaciones cardiovasculares asociadas, tales como infartos, anginas de pecho y accidentes cerebrovasculares”.

Por lo general, siempre se ha relacionado el hecho de ocupar un cargo profesional de responsabilidad, con un mayor grado de estrés. Sin embargo, esto no es del todo cierto, si tenemos en cuenta que el estrés está directamente relacionado con una situación personal de incertidumbre e inseguridad que puede no estar vinculada a la actividad profesional. “Esta situación, unido al grado de responsabilidad en el trabajo, puede hacer a las personas más vulnerables ante el estrés”, ha comentado Chorro. Si esta situación no varía, y el paciente vive una situación de estrés continuado, puede desembocar en la aparición de arritmias y, en pacientes que las padecían con anterioridad, aumentar su frecuencia. Tal y como afirma el vicepresidente de la SEC, “en algunos casos se trata de arritmias que no tienen repercusiones, pero en otros casos pueden ser importantes, ya que pueden favorecer la aparición de diversas complicaciones, especialmente si existen antecedentes de cardiopatías”.

Modificar las situaciones que producen estrés, “si es posible revitalizar las situaciones de la vida diaria y adoptar hábitos de vida saludable son las mejores formas de combatir el estrés”, ha asegurado el doctor Chorro.

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¿Son las derivaciones realmente mejores que las endoprótesis?

Lea entre líneas, dicen los expertos al contradecir los hallazgos de un estudio reciente

Por Ed Edelson
Reportera de Healthday

(FUENTES: David R. Holmes Jr., M.D., professor of medicine, Mayo Clinic Graduate School of Medicine, Rochester, Minn.; L. Davis Hillis, M.D., chairman, department of medicine, University of Texas Health Science Center, San Antonio, Texas; March 5, 2009, New England Journal of Medicine)

MIÉRCOLES, 18 de febrero (HealthDay News/Dr. Tango) -- Para las personas que tienen arterias cardiacas gravemente obstruidas, la cirugía de derivación logró mejores resultados que la angioplastia más la implantación de una endoprótesis, por lo que "sigue siendo el estándar en la atención" en esos casos, según un estudio internacional.

Pero un grupo de cardiólogos relacionados con el estudio y un experto que escribió un editorial acompañante contradicen esta evaluación.

Los beneficios y las desventajas de ambos procedimientos están equilibrados tan uniformemente, que una decisión sobre cuál debería usarse se puede dejar, en la mayoría de los casos, a la persona que recibe el tratamiento.

En el estudio, que fue publicado el miércoles en la New England Journal of Medicine para su edición del 5 de marzo, participaron 1,800 personas que tenían obstrucciones en la arteria coronaria izquierda principal o en tres arterias cardiacas principales. La mitad se sometió a cirugía de derivación y la otra a lo que se conoce formalmente como intervención percutánea coronaria (IPC), generalmente como angioplastia, en conjunto con una endoprótesis implantada, un diminuto tubo de malla que abre el vaso para mantener la sangre fluyendo.

Durante el año siguiente, el 17.8 por ciento de los que se sometieron al procedimiento con la endoprótesis presentaron "eventos cerebrovasculares o cardiacos de consideración", en comparación con el 12.4 por ciento de los que se sometieron a cirugía de derivación.

Eso demuestra la superioridad de la cirugía, según el informe.

"Pero lo importante es leer entre líneas", advirtió el Dr. David R. Holmes Jr., profesor de medicina de la facultad de postgrado en medicina de la Clínica Mayo y uno de los médicos que participó en el estudio.

El índice de mortalidad y la aparición de eventos coronarios importantes como ataques cardiacos fue la misma en ambos grupos, anotó Holmes. La única diferencia importante fue la necesidad de repetir los procedimientos para abrir las arterias. El 13.5 por ciento del grupo de endoprótesis y el 5.9 por ciento del grupo de la derivación. Hubo un riesgo significativamente superior de accidente cerebrovascular en el grupo de la derivación, 2.2 por ciento en comparación con 0.6 por ciento del grupo de la IPC.

Sin embargo, el hallazgo le da a la gente que desea evitar la cirugía una opción viable", si aceptan la posible necesidad de más procedimientos futuros", señaló Holmes.

Hasta ahora, "a los pacientes de un estudio como éste se les habría dicho que el tratamiento preferido era la cirugía de derivación y no había suficiente información buena para tomar una decisión porque no se había estudiado de manera rigurosa", dijo. "Este estudio examina al grupo más complejo de pacientes con la enfermedad más extendida que jamás se haya examinado".

Con los demás estudios a la mano, según Holmes, "el médico puede presentar la información, pero es el paciente quien debe tomar la decisión".

Eso es lo que harían muchos médicos, señaló el Dr. L. David Hillis, presidente del departamento de medicina del Centro de ciencias de la salud de la Universidad de Texas en San Antonio y coautor del editorial.

"Yo creo que debe decidir el interesado", dijo. "Le doy al paciente dos opciones. Algunos escogen una y otros la otra".

Algunas personas tienen tanto temor a los posibles problemas de la cirugía de derivación que eligen el procedimiento de endoprótesis a pesar de una mayor probabilidad de que necesiten otro procedimiento en el año siguiente, señaló Hillis. Otros optarán por la certeza de la cirugía.

Sin embargo, hay casos en los que la decisión la debe tomar el médico, advirtió. La gente que no puede o no quiere los anticoagulantes, como aspirina o Plavix, no sería adecuada para endoprótesis y "se le instaría vehementemente a que se hiciera la cirugía", aseguró Hillis. "También están los pacientes que por algún motivo tienen otra enfermedad que hace que la cirugía sea un riesgo, como una afección pulmonar de consideración". Ese tipo de afecciones se encuentran entre el cinco y el diez por ciento de los casos, dijo.

Pero generalmente, según Hillis, muchos médicos permiten que el paciente elija. "No he hecho una encuesta, pero creo que la mayoría se sentaría a presentarle las opciones a los pacientes".

Otro informe en la misma edición de la revista afirmó que el hallazgo de un estudio importante hecho hace dos años de que la terapia farmacológica era tan efectiva por sí misma que con endoprótesis para las personas tratadas por ataques cardiacos días o semanas antes de que ocurrieran.

El nuevo estudio, hecho por médicos de la Universidad de Duke, halló que las endoprótesis sí lograban una mejora temporal en la calidad de vida, pero que los beneficios a largo plazo no diferían de los del tratamiento farmacológico solo.

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Articulos Medicos y Noticias sobre Anorexia y Bulimia

Controle la hipertensión con la alimentación

LA HIPERTENSIÓN o presión arterial elevada es cuando la sangre ejerce presión en las paredes de las arterias sobre el nivel normal (120/80). La hipertensión aumenta la incidencia de las enfermedades del corazón, infartos, ataques cardiacos y enfermedades del riñón.

Hay varios factores que aumentan el riesgo a desarrollar hipertensión: historial familiar (genética), sobrepeso, dieta alta en grasa y en sodio, inactividad física, consumo de bebidas alcohólicas y fumar.

El sodio es un mineral necesario para la vida, pero cuando se consume en grandes cantidades puede causar problemas a la salud. Más del 30% de la población es sensitiva al sodio. En estas personas una dieta alta en sodio aumenta el riesgo de hipertensión. Se considera cantidad moderada de sodio para la mayoría de la población, 2,400 mg o menos al día; especialmente para los que son sensitivos al sodio, no se exceda de 3,000 mg.

• De forma natural en muchos alimentos y no necesariamente tienen sabor salado.
• En la sal que se añade a los alimentos antes y después de cocinarlos. Sal es cloruro de sodio.
• Condimentos que contienen sal y/o sodio - salsa soya, teriyaki y tártara, mostaza y ketchup.
• Encurtidos, embutidos, alimentos procesados - listos para comer.

La cantidad de sodio que está en los alimentos frescos y no procesados (de forma natural) no representa problema a la salud. Los excesos se observan por alto consumo de sal, condimentos con sal y alimentos procesados.

Por tal razón, es importante leer la etiqueta de los alimentos para identificar ingredientes que añaden sal o sodio al alimento, tales como: soda, bicarbonato de sodio, "baking powder", "brine" (salmuera o mezcla de agua y sal), "disodium phosphate", monosodio glutamato (MSG), "sodium caseinate", "sodium citrate", "sodium nitrate", "sodium sulfite", "broth" (caldo), "cured y corned" (curado con sal o salmuera), "pickled" (en salmuera), "smoked" (ahumado).

También le ayudara leer la información nutricional de la etiqueta de los alimentos donde indica el total de sodio por tamaño de la porción.

Definiciones aprobadas por la Administración de Fármacos y Alimentos de los Estados Unidos (FDA):

• Sodium-free/Salt-free (Libre de Sodio o Sal) ~ <5mg/porción.>
• Low-Sodium (Bajo en Sodio) ~ 140mg o menos/porción.
• Light in Sodium ~ 50% menos/porción que el producto original.
• Very-Low-Sodium (Bien bajo en Sodio) ~ 35 mg o menos/porción.
• Reduced-Sodium (Reducido en Sodio) ~ Al menos 25% menos que el producto de referencia.
• Unsalted, Without added Salt, No salt added ~ puede significar:
• No se le añade sal durante el procesamiento.
• Ninguno de los ingredientes contiene cantidades significativas de sal.

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Un nuevo medicamento se muestra promisorio contra la arritmia

La dronedarona redujo la incidencia de accidentes cerebrovasculares y ataques cardiacos entre quienes tenían fibrilación auricular

Por Ed Edelson
Reportero de Healthday

(FUENTES: Richard L. Page, M.D., head, division of cardiology, University of Washington, Seattle; Sana Al Khatib, M.D., director, electrophysiology, Duke University, Durham, N.C.; Feb. 12, 2009, New England Journal of Medicine)

MIÉRCOLES, 11 de febrero (HealthDay News/Dr. Tango) -- Un medicamento nuevo para una arritmia común logró resultados promisorios en su ensayo más reciente.

El medicamento, la dronedarona, está siendo examinado para la fibrilación auricular, que afecta a unos 2.2 millones de estadounidenses. Las cámaras superiores del corazón tiemblan en lugar latir vigorosamente, lo que favorece la formación de coágulos que pueden obstruir una arteria cerebral y causar un accidente cerebrovascular.

En un ensayo internacional en el que participaron 2,301 pacientes de fibrilación auricular, la dronedarona (Multaq) redujo la incidencia de hospitalización por accidente cerebrovascular, ataques cardiacos y otros problemas en 24 por ciento, en comparación con un placebo, según un informe de la edición del 12 de febrero de la New England Journal of Medicine.

Cerca del treinta por ciento de los que comenzaron el ensayo descontinuaron el uso del medicamento luego de 21 meses en promedio, casi el mismo porcentaje de los que recibieron el placebo.

La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos le ha asignado condición de revisión prioritaria a la dronedarona. Además, un comité asesor de la FDA se reunirá el 19 de marzo para discutir su posible aprobación.

"Yo creo que esto se va a aprobar", señaló el Dr. Richard L. Page, jefe de la división de cardiología de la facultad de medicina de la Universidad de Washington, que participó en el estudio. "La literatura general sobre este medicamento señala tanto eficacia como seguridad".

Según Page, la fibrilación auricular afecta a uno de veinte estadounidenses de 65 años y a uno de cada diez de 85 años. Los tratamiento farmacológicos actuales incluyen bloqueadores beta y bloqueadores del canal de calcio.

La dronedarona es una sustancia parecida a la amiodarona, un medicamento que tiene efectos secundarios graves pero aún así se usa ampliamente para la fibrilación auricular. La amiodarona contiene yodo, que puede causar problemas de tiroides y "toma algún tiempo en hacer efecto", aseguró Page. "Hay que administrar dosis relativamente altas desde el principio para saturar el organismo antes de que haya algún efecto. Se almacena en el tejido graso y no alcanza una etapa estable durante un mes o más".

En comparación, "se ha demostrado que la dronedarona es bastante efectiva para los pacientes de fibrilación auricular", aseguró Page. "Hay dos estudios publicados anteriormente que demuestran un efecto muy constante en el control del tiempo para la reincidencia de la fibrilación auricular. Prolongó el tiempo de reincidencia en más de dos veces en comparación con el otro tratamiento, de 54 a 116 días".

Los ensayos con dronedarona han sido financiados por Sanofi-Aventis, fabricante del medicamento. Uno de esos estudios mostró más mortalidad entre quienes tenían tanto fibrilación auricular como insuficiencia cardiaca.

"Definitivamente, necesitamos más tratamientos para la fibrilación auricular", señaló la Dra. Sana Al Khatib, directora de electrofisiología de la Universidad de Duke. "Muchos de estos medicamentos no son seguros, sobre todo para quienes tienen enfermedad cardiaca estructural. Definitivamente, necesitamos más medicamentos que tengan un perfil de seguridad favorable".

Aún así, es difícil determinar la seguridad de la dronedarona a partir del estudio recién publicado, aseguró. "El porcentaje de pacientes que tuvo que suspender el medicamento fue cercano al treinta por ciento, un índice elevado", aseguró Al Khatib. "Realmente no tenemos una muy buena idea sobre el perfil de seguridad de este medicamento. No tenemos clara su seguridad a largo plazo".

La certeza es que la dronedarona no se debe recetar a nadie que tenga insuficiencia cardiaca, puntualizó Al Khatib. Pero teniendo en cuenta que "ciertamente necesitamos más medicamentos, parecería un medicamento razonable para los que no tienen insuficiencia cardiaca avanzada", dijo.

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Uno de cada tres pacientes con infarto agudo no llega con vida al hospital

Madrid, 13 de febrero de 2009 (AZprensa.com).- Durante el II Congreso Clínico de la SemFYC que tiene lugar estos días en Las Palmas, AstraZeneca ha patrocinado la mesa “Actualización en cardiopatía isquémica. Manejo actual del síndrome coronario agudo”, moderada por el Dr. José Mª Lobos, coordinador del grupo de trabajo de enfermedades cardiovasculares de la SemFYC. Transcribimos a continuación la entrevista concedida por el Dr. Lobos a AZprensa en relación a esta mesa.

¿Qué destacaría del manejo actual del síndrome coronario agudo?

El tratamiento del SCA ha evolucionado espectacularmente en las dos últimas décadas con la generalización de los tratamientos trombolíticos en el infarto agudo de miocardio, y en particular en los últimos años con la aplicación más amplia de los tratamientos de reperfusión, incluyendo la angioplastia primaria y los tratamientos antitrombóticos más intensivos, así como otras terapias como los IECA, beta-bloqueantes y estatinas de forma precoz.

La mortalidad intrahospitalaria del infarto agudo se ha reducido mucho, pero sigue siendo una asignatura pendiente la elevada mortalidad que presentan los pacientes antes de alcanzar el medio hospitalario. Al menos uno de cada tres pacientes no llega con vida al hospital, y en esto las estadísticas han cambiado bastante menos.

¿Cuáles son los retos en el tratamiento del mismo?

Creo que este es precisamente el gran reto para la salud pública, la atención primaria y los servicios de emergencias. Hay un elemento crucial que es la prevención, tanto primaria como secundaria, evitando que los pacientes tengan un primer episodio coronario o episodios recurrentes, a través de la reducción del riesgo cardiovascular en la población y el manejo adecuado de los principales factores de riesgo, dando prioridad en este caso a los sujetos de riesgo elevado.

El otro aspecto incluye la atención precoz al paciente con un SCA, empezando por la reducción de los tiempos de demora en el diagnóstico y la asistencia. Es difícil tratar un SCA si no se reconoce adecuadamente, y su reconocimiento no es siempre fácil. Por tanto, después de la prevención, creo que la sospecha diagnóstica es el otro gran reto para los médicos de atención primaria y de los servicios de urgencia.

¿Quién maneja habitualmente este tipo de pacientes y por qué?

Si el paciente intuye que se trata de un infarto, es probable que decida ir directamente al hospital pero desgraciadamente esto no es la norma. El paciente acude, generalmente, al servicio sanitario más cercano o incluso a veces solicita asistencia en domicilio, sobre todo si es mayor.

Por tanto, podemos atender con cierta frecuencia un SCA en un centro de salud, y esto requiere un adiestramiento de los profesionales para que la atención sea óptima. Hay que hacer pocas cosas, pero hay que hacerlas bien y rápido. Uno de los fines de la presente mesa es recordar al médico de familia los puntos clave en la atención al paciente con un SCA fuera del hospital.

¿Cuál es el papel del médico de AP en el tratamiento de esta patología?

Unos 70.000 infartos de miocardio se producen cada año en España. Si añadimos otros SCA como la angina inestable, la cifra puede duplicarse.
Pero es evidente que un SCA no se presenta todos los días en el centro de salud. Por eso, el médico de familia debe estar preparado para atender un SCA cuando se presente. Se trata de una auténtica emergencia médica y su mortalidad es muy alta. Hay que monitorizar al paciente, canalizar una vía venosa, y mantener al paciente al lado de un desfibrilador. Se debe calmar el dolor – nitroglicerina, cloruro mórfico- y administra aspirina.

Esto implica conocer bien la RCP y aplicarla si se precisa de forma rigurosa. Conviene tener algoritmos sencillos en la sala de urgencias del centro y mantener la calma en todo momento. Igual que los médicos de familia atendemos decenas de pacientes crónicos cada día, hemos de estar preparados cuando se presenta una urgencia vital de este tipo.

Ya que hemos dicho que la reducción de la demora en el traslado es clave, se debe avisar al 061 ó 112 de forma inmediata.

¿Por qué es tan importante el tiempo en el síndrome coronario agudo para el médico y para el paciente?

Hay una estrechísima relación entre el tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas y la probabilidad de supervivencia. El tratamiento de reperfusión, ya sea farmacológica o mecánica, dentro de la atención al paciente con SCA debe aplicarse cuanto antes en las primeras horas.

En los primeros 60-90 minutos la terapia se puede aplicar de forma óptima, salva más vidas y reduce las secuelas, particularmente la insuficiencia cardiaca post-infarto. A partir de ahí la mortalidad va en aumento, y cada minuto que pasa, aumenta la cantidad de células miocárdicas no recuperables. En las primeras horas la mortalidad por arritmias ventriculares es muy alta, de ahí la importancia de disponer de un desfibrilador, incluso en algunos lugares públicos donde se concentra gran cantidad de gente. La cardiopatía isquémica es con gran diferencia, la primera causa de muerte súbita en la población adulta.

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Informacion sobre Lupus y otras enfermedades autoinmunes

Cada hora de demora en la realización de la angioplastia primaria multiplica hasta un 6% la mortalidad del infarto agudo de miocardio

El objetivo es poder revascularizar a la totalidad de los pacientes en menos de 90 minutos, aunque una mayor reducción, idealmente a 60 minutos, podría aportar un beneficio adicional

Madrid, 4 febrero 2009 (mpg/AZprensa.com)

Actualmente el mejor tratamiento del infarto agudo de miocardio es la intervención coronaria percutánea primaria (ICPP) siempre que se cumplan una serie de condiciones, entre las que destaca que el tiempo puerta-balón sea inferior a 90 minutos. Es decir, el intervalo de tiempo que transcurre desde que el paciente con infarto agudo de miocardio (IAM) llega al servicio de urgencias hasta que se logra, mediante el inflado de un balón, desobstruir la arteria coronaria en un procedimiento conocido como intervención coronaria percutánea primaria.

Sin embargo, como recoge un artículo publicado en Revista Española de Cardiología (www.revespcardiol.org), estos tiempos “sólo se cumplen en algunos pacientes tratados con ICPP y la demora influye negativamente en el pronóstico del paciente, independientemente de su riesgo particular y del tiempo total de isquemia”, señala el Dr. Javier Goicolea, de la Unidad de Hemodinámica del Hospital Puerta de Hierro de Madrid.

Son varias las estrategias dirigidas a acortar estos tiempos. En el caso concreto de España disponemos de un servicio de ambulancias medicalizadas con personal altamente cualificado, que permiten el diagnóstico in situ y la selección de pacientes para reperfusión mediante ICPP.

En este sentido, el Hospital Puerta de Hierro ha elaborado un estudio con el fin de conocer los retrasos en los que se incurre a la hora de realizar una ICPP, conocer los condicionantes de dichas demoras y esbozar la influencia que la aplicación de un protocolo de actuación tiene en dichos tiempos.

Preaviso del transporte urgente

El preaviso del transporte urgente medicalizado resulta clave en la medida en que permite “reducir el retraso de la angioplastia primaria entre 20 y 30 minutos, dependiendo de que sea en horario laboral normal o fuera de él”, apunta el Dr. Goicolea.

Este ahorro de tiempo se debe a que “se hace coincidir el tiempo de preparación de la sala o de activación y traslado del equipo de hemodinámica con el traslado en ambulancia hacia el hospital”, señala el Dr. Goicolea. “En horario extralaboral —añade— dicho recorte es mayor al implicar necesariamente el traslado del equipo intervencionista”.

El servicio de transporte urgente medicalizado preavisa al cardiólogo de guardia ante cualquier infarto agudo de miocardio de menos de 12 horas de evolución o en el caso de una angioplastia de rescate. En ese momento el equipo de guardia de cardiología pone en marcha la alerta siempre que se cumplan unos requisitos clínicos prefijados.

A su llegada, el equipo de hemodinámica avisa al servicio de urgencias para que el paciente pase directamente a la sala cuando llegue. Así, “de un total de 459 pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST), que fueron ingresados en nuestro hospital desde enero de 2005 hasta octubre de 2007, se realizó una intervención coronaria percutánea primaria (ICPP) o de rescate a 389 (84,7%)”, afirma el Dr. Goicolea.

Las conclusiones del estudio publicado en Revista Española de Cardiología señalan que a pesar de que las recomendaciones actuales ponen como condición a la ICCP un tiempo puerta-balón máximo de 90 minutos, éste no se cumple en muchos de los pacientes sometidos a este tratamiento.

El tiempo medio de demora en la realización de una ICPP en el Hospital Puerta de Hierro está dentro de las recomendaciones actuales, pero “hemos de enfatizar que, incluso en un hospital con programa de ICPP durante las 24 horas del día, hasta un 38% de los pacientes supera el límite de los 90 minutos recomendado para el tiempo puerta-balón, con un 18,4% de pacientes por encima de los 120 minutos”, apunta el Dr. Goicolea.

Por tanto, el objetivo es “poder revascularizar a la totalidad de nuestros pacientes en menos de 90 minutos, aunque creemos que una mayor reducción, idealmente a 60 minutos, podría aportar un beneficio adicional y es un objetivo que está dentro de las posibilidades de un hospital terciario en nuestro país”, señala el Dr. Goicolea.
El beneficio más evidente de esta reducción de tiempos es que “la mortalidad puede disminuir entre un 0,25%-1% por cada 10 minutos menos de demora”, matiza el Dr. Goicolea.

De esta manera, cada hora de demora en la realización de la angioplastia primaria puede multiplicar hasta un 6% la mortalidad del infarto agudo de miocardio.

Adoptando una serie de medidas sencillas y factibles —conocer y analizar periódicamente los propios tiempos, la comunicación con todos los profesionales interesados, que el servicio de transporte urgente medicalizado avise de la próxima llegada del paciente, la presencia de un cardiólogo de guardia 24 horas y la llamada centralizada— se pueden reducir sustancialmente las demoras y posiblemente mejorar la evolución de los pacientes.

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Imagenes de Aviones

El 85 por ciento de los niños nacidos con cardiopatías congénitas sobreviven hasta la vida adulta

El Hospital Universitario de La Paz ha reunido a 150 especialistas de toda España en el ‘II Curso de Cardiopatías Congénitas del Adulto’, organizado por este centro de la Comunidad de Madrid en colaboración con la Universidad Autónoma de Madrid, la Sociedad Española de Cardiología y la Sociedad Española de Cardiología Pediátrica y Cardiopatías Congénitas

Madrid (27-1-09).- El Hospital Universitario de La Paz ha reunido a 150 especialistas de toda España en el ‘II Curso de Cardiopatías Congénitas del Adulto’, organizado por este centro de la Comunidad de Madrid en colaboración con la Universidad Autónoma de Madrid, la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y la Sociedad Española de Cardiología Pediátrica y Cardiopatías Congénitas (SECARDIOPED).

Este curso, dirigido por los doctores José María Oliver Ruiz y Ana González García, cardiólogos del Hospital La Paz, cuenta con la participación de profesionales con amplia experiencia en este campo, y el objetivo es "profundizar en la evolución clínica o historia natural de las cardiopatías y en las modificaciones que provocan las intervenciones realizadas desde la niñez, ya que los pacientes con cardiopatías complejas muchas veces son sometidos a intervenciones quirúrgicas complicadas y cuya evolución a largo plazo está aun por definir", han señalado.

Según el doctor Oliver, "muestran un especial interés en este curso los cardiólogos pediátricos porque necesitan saber que es lo que ocurre con sus niños más allá de la adolescencia, así como los cardiólogos de adultos que tienen que enfrentarse a una patología cardiovascular nueva con problemas cardiovasculares específicos muy distintos de los problemas habituales de la cardiología clínica".

Los expertos señalan que las cardiopatías congénitas en el adulto representan un desafío diagnóstico para el cardiólogo clínico, puesto que los avances en su diagnóstico y tratamiento durante la edad pediátrica están provocando un incremento excepcional de su prevalencia durante la vida adulta. Se estima que el 85 por ciento de los niños nacidos con cardiopatías congénitas sobreviven hasta la vida adulta.

En los últimos cuatro años, el equipo de Cirugía Cardiaca del Hospital La Paz ha realizado con éxito más de 100 intervenciones quirúrgicas a adultos con cardiopatías muy complejas con el 99 por ciento de supervivencia, hecho de gran trascendencia porque hace poco años este tipo de cirugía era de muy alto resgo y niveles altos de mortalidad.

En este curso se abordan las últimas novedades de estos procedimientos y se realiza una puesta en común sobre la necesidad del trabajo conjunto entre cirujanos cardiacos y cardiólogos especialistas para conseguir resultados óptimos con el mejor coste-beneficio. Aunque las intervenciones son habitualmente quirúrgicas cada vez se realizan más procedimientos mediante cateterismo.

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