Salud Vascular

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El corazón de las mujeres

Estudios efectuados en pacientes con insuficiencia cardiaca apuntan que existen características diferenciales entre ambos sexos

La idea de que la mujer tiene un menor riesgo de sufrir dolencias cardiacas ha condicionado la infrautilización de técnicas diagnósticas así como tratamientos de eficacia probada. En algunos estudios ya se ha constatado que las mujeres reciben con menor frecuencia la medicación apropiada y que se les realizan menos exploraciones. Por este motivo, el conocimiento de la insuficiencia cardiaca en mujeres es escaso. Ahora, un reciente estudio aporta más información sobre la influencia del sexo en esta entidad.

Por TERESA ROMANILLOS

Un estudio efectuado en la Unidad de Insuficiencia Cardiaca del Servicio de Cardiología del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca en Murcia aporta más información sobre la influencia del sexo en la insuficiencia cardiaca. Sobre todo, relacionado con el sexo femenino. Se estudiaron 412 pacientes (157 mujeres y 255 varones) dados de alta con el diagnóstico de insuficiencia cardiaca (IC), registrando la evolución de variables clínicas, analíticas, ecocardiográficas y terapéuticas, durante una media de 20 meses.

Más y peor

Las mujeres presentaron mayor número de ingresos previos a la insuficiencia cardiaca a mayor edad. También se verificaron mejores parámetros de función sistólica del ventrículo izquierdo en ellas, aunque las tasas de mortalidad y de reingresos hospitalarios fueron similares en ambos sexos. Asimismo, el estudio constata que las mujeres hospitalizadas por insuficiencia cardiaca presentan un perfil clínico diferente, que conlleva un manejo terapéutico distinto.

Investigaciones previas ya apuntaban que las mujeres con insuficiencia cardiaca son más mayores, tienen más enfermedades asociadas, están infradiagnosticadas y peor tratadas que los hombres. El pronóstico de la IC parece ser mejor en mujeres aunque no se conoce el motivo. Una posible explicación sería que, en igualdad de condiciones de función ventricular izquierda, las mujeres con IC presentan menos afección ventricular derecha. Además, en individuos sanos, la fracción de eyección del ventrículo (que mide el volumen de sangre que el ventrículo expulsa durante el periodo de contracción) derecho es claramente superior en mujeres, mientras que la del ventrículo izquierdo es similar en ambos sexos.

Trabajos experimentales han comprobado que los animales hembras responden mejor a las sobrecargas de volumen y de presión desarrollando hipertrofia ventricular concéntrica, mientras que los machos desarrollan dilatación del ventrículo izquierdo y tienen una mayor mortalidad. Una posible explicación a esta evidencia sería que el corazón femenino quizás esté preparado para soportar la sobrecarga de volumen y de presión que sobrelleva durante el embarazo.

Embarazo y corazón

El corazón de las mujeres está sometido, durante el embarazo y el parto, a una situación de grandes cambios, a nivel anatómico y fisiológico. Durante la gestación se produce un aumento del volumen sanguíneo, que se multiplica por dos. El corazón se adapta a esta sobrecarga aumentando el gasto cardíaco (cantidad de sangre que recorre el sistema circulatorio en un minuto). A nivel funcional, se incrementa la frecuencia cardiaca, el volumen de eyección, la contractilidad y hay una reducción de las resistencias vasculares periféricas (por vasodilatación y por la interposición de un circuito de baja resistencia como es la placenta). Morfológicamente se da hipertrofia con aumento de diámetro de ambos ventrículos.

Durante el parto, el corazón está sometido a un estrés adicional, ya que cuando el útero se contrae grandes cantidades de sangre pasan al aparato circulatorio materno. Esto ocasiona cambios en la presión sanguínea y la frecuencia cardiaca. En un estudio efectuado en el Departamento de Biología Reproductiva de la Universidad de Cleveland (Ohio, EE.UU.), se evaluaron las adaptaciones cardiovasculares de 30 mujeres durante el embarazo (15 en un primer embarazo y otras 15 en un segundo embarazo), revelando que el remodelado vascular empieza pronto durante la gestación y persiste hasta un año después del parto. En embarazos siguientes, los cambios son todavía más acusados. Los autores creen que la persistencia de estos cambios es beneficiosa a largo plazo para la salud cardiovascular de la madre.

Curiosamente estos cambios hemodinámicos durante el embarazo se asemejan a los que ocurren en los deportistas. Por este motivo, cabe suponer que estos puedan ser beneficiosos; el embarazo sería una especie de entrenamiento que dejaría al corazón mejor preparado para resistir problemas futuros.

También se ha confirmado la presencia de cardiomiocitos XY en el corazón de mujeres que habían tenido hijos varones. Aunque el significado de este hallazgo aún no está claro, los expertos manifiestan que quizás durante el embarazo se produzca un cierto rejuvenecimiento del corazón, con el consiguiente beneficio a la hora de afrontar un problema futuro. Pese a que el corazón se adapta con éxito al embarazo, no siempre es así. La miocardiopatía del embarazo, insuficiencia cardiaca que se desarrolla en el último mes del embarazo o en los cinco meses siguientes al parto, es una enfermedad grave. Aunque cerca del 30% de las pacientes se recuperan espontáneamente, el resto desarrollan insuficiencia cardiaca que puede precisar de trasplante.

ENFERMEDAD EN LA MUJER

La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de muerte en las mujeres de los países desarrollados. Este hecho se contrapone a la creencia clásica de que ellas están protegidas frente a las ECV. Si bien es cierto que la aparición de enfermedad coronaria en la mujer premenopáusica se retrasa entre 10 y 15 años respecto al varón, hacia la séptima década de la vida se iguala para ambos sexos. Además, en la mujer, la mortalidad por ECV supera a la que provocan las siete siguientes causas de muerte de forma conjunta y todos los tumores malignos.

Y, a pesar de que la cardiopatía isquémica está disminuyendo en los varones, su incidencia permanece estable en las mujeres. Además del distinto comportamiento en la insuficiencia cardiaca, ser mujer influye en la prevalencia y las características de la enfermedad valvular reumática y del prolapso de la válvula mitral, entre otras. Asimismo, también se ha verificado la distinta actuación en las valvulopatías degenerativas, como en la estenosis aórtica, en que la severidad de la calcificación y la afectación de la función ventricular son diferentes.

En las arritmias también hay diferencias. Las mujeres tienen una frecuencia cardiaca basal más elevada y una menor incidencia de muerte súbita, y los varones presentan más fibrilación auricular, síndromes de preexcitación y taquicardia ventricular. Dado que las enfermedades cardiovasculares la mujer merecen consideraciones específicas, recientemente se han adoptado políticas con el fin de estimular su inclusión en ensayos clínicos. Cabe esperar que iniciativas como las campañas ‘Go Red for Women’ de la American Heart Association, ‘Women at Heart’ de la Sociedad Europea de Cardiología y la creación de un grupo de trabajo específico en la Sociedad Española de Cardiología para las enfermedades cardiovasculares de las mujeres, logren mejorar el panorama actual.

consumer.es

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Un nuevo anticoagulante podría superar a la warfarina para un tipo de arritmia cardiaca
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Las personas que sufren de fibrilación auricular obtuvieron resultados un poco mejores cuando tomaron el fármaco experimental apixaban, halló un estudio

Por Steven Reinberg – Reportero de Healthday

Un medicamento experimental, el apixaban (Eliquis), parece ser mejor que la tradicional warfarina para prevenir accidentes cerebrovasculares (ACV) en personas con la arritmia cardiaca conocida como fibrilación auricular, halla un nuevo estudio.

Más de 2.6 millones de estadounidenses sufren de fibrilación auricular, y muchos toman warfarina (también conocida como Coumadin) para evitar coágulos peligrosos que pueden provocar un ACV. Sin embargo, la warfarina es notoriamente difícil de modular, y hay que vigilarla muy de cerca, por lo general mediante consultas médicas mensuales. Si la actividad del fármaco no se revisa con regularidad, puede desencadenar episodios graves de sangrado, de los cuales los más graves pueden ocurrir en el cerebro.

“Gestionar la warfarina cuesta mucho trabajo”, apuntó el investigador del estudio, el Dr. Jack Ansell, presidente del departamento de medicina del Hospital Lenox Hill en la ciudad de Nueva York. “A veces daña la calidad de vida del paciente, y los resultados dependen mucho de qué tan bien se gestiona la dosis del fármaco”, añadió. “Este [nuevo] medicamento tiene muchas ventajas respecto a la warfarina”.

Con apixaban, los pacientes pueden usar una dosis estándar y no necesitan monitorización ni ajustes, dijo Ansell. Además, a diferencia de la warfarina, apixaban tiene pocas interacciones con otros fármacos y alimentos, añadió.

El ensayo fue financiado por Bristol-Myers Squibb y Pfizer, fabricantes de apixaban.

Apixaban es lo que se conoce como un inhibidor del factor Xa, un tipo de anticoagulantes que funcionan al bloquear el factor X, una proteína que tiene que ver con la coagulación de la sangre. Ansell espera que en un futuro los fármacos de esta clase tendrán un efecto importante sobre la forma en que se maneja la fibrilación auricular.

Otro fármaco similar, el Pradaxa (dabigatran), ha estado en el mercado durante alrededor de un año y muchos pacientes de fibrilación auricular han cambiado a éste o lo han iniciado, comentó.

“Una vez [apixaban] esté disponible, será muy difícil evitar ofrecerlo a los pacientes”, aseguró.

Sin embargo, el costo sigue siendo un factor. Mientras que la warfarina genérica cuesta apenas unos centavos por dosis, cualquier fármaco de marca nuevo probablemente sea mucho más caro. Según Laura Hortas, vocera de Bristol-Myers Squibb, debido a que apixaban sigue siendo un fármaco experimental, su precio aún no está claro.

El nuevo informe aparece en la edición en línea del 28 de agosto de la revista New England Journal of Medicine para coincidir con su presentación en el Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología, en París.

Para el ensayo, más de 18,000 pacientes de fibrilación auricular y con un riesgo elevado de accidente cerebrovascular se asignaron al azar para recibir apixaban o warfarina.

Durante un seguimiento promedio de 1.8 años, hubo menos ACV o coágulos en los pacientes que tomaban apixaban (1.27 por ciento al año) frente a los que tomaban warfarina (1.6 por ciento al año), hallaron los investigadores.

Esto significa que apixaban evito que seis pacientes sufrieran un ACV, que 15 pacientes tuvieran un evento de sangrado mayor, y que ocho pacientes murieran, apuntaron los investigadores en un comunicado de prensa de la Universidad de Duke.

El mayor efecto sobre el ACV fue en la prevención del ACV hemorrágico, que es provocado por sangrado en el cerebro y es el tipo más grave de accidente cerebrovascular. Según los investigadores, apixaban redujo ese riesgo en 50 por ciento, evitando que cuatro pacientes sufrieran este tipo de ACV y que dos pacientes sufrieran un ACV isquémico (causado por el bloqueo de un vaso) o un ACV de origen incierto.

En cuanto al mayor precio que se espera que apixaban tenga, Ansell dijo que dado que el fármaco no requiere monitorización y la incidencia de ACV y sangrado mayor es más baja, los ahorros en consultas médicas y tratamiento para el ACV deberían más que compensar.

El nuevo ensayo llega poco después de otro estudio sobre apixaban que se detuvo pronto debido a preocupaciones sobre la seguridad. En ese ensayo, que aparece en la edición de julio de la revista New England Journal of Medicine, el uso de apixaban se asoció con mayores probabilidades de sangrado, sin proveer a los pacientes ninguna reducción en el riesgo de ataque cardiaco.

Sin embargo, “en ese caso apixaban se administró a pacientes de enfermedad de la arteria coronaria que también tomaban dos anticoagulantes más”, anotó Ansell. “Los tres en conjunto mostraron que el riesgo de sangrado era demasiado elevado y que no hubo un beneficio real en esa población. Pero ese es un problema completamente distinto a la fibrilación auricular”, apuntó.

En un comentario sobre el estudio más reciente, el Dr. Gregg C. Fonarow, profesor de cardiología de la Universidad de California en Los Ángeles, concurrió en que “la fibrilación auricular aumenta sustancialmente el riesgo de ACV y muerte”.

La warfarina reduce el riesgo de ACV en pacientes de fibrilación auricular, pero también aumenta las probabilidades de sangrado y con frecuencia resulta difícil de gestionar, lamentó.

“El apixaban es ahora el primer anticoagulante oral en mostrar una mejora estadísticamente significativa en la supervivencia frente a la warfarina en pacientes de fibrilación auricular”, señaló Fonarow. “Esto representa un avance terapéutico muy importante en la atención de los pacientes de fibrilación auricular”.

healthfinder.gov

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Diabetes y depresión aumentan el riesgo de infarto cardíaco

Reuters

Los pacientes con depresión o diabetes tienen riesgo de sufrir un infarto cardíaco. Pero un nuevo estudio concluye que la combinación de ambas enfermedades lo aumenta aún más.

“Los modelos de atención colaborativos entre cardiología, salud mental y atención primaria mejorarían los resultados en esta compleja población de pacientes”, sugieren los autores. Existen evidencias de que la depresión agrava los resultados cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2.

Para determinar qué ocurre con el infarto, el equipo de Jeffrey F. Scherrer, de St. Louis Veterans Affairs Medical Center, Missouri, analizó datos de Veterans Administration sobre medio millón de pacientes sin enfermedad cardiovascular en 1999 y el 2000.

La cohorte incluyó 77.568 pacientes con trastorno depresivo mayor (TDM); 40.953 con diabetes tipo 2; 12.679 con TDM y diabetes tipo 2, y 214.749 sin ninguna enfermedad.

En los 7 años de seguimiento, las tasas de infarto cardíaco fueron del 3,5 por ciento en el grupo con TDM, del 5,9 por ciento en el grupo con diabetes, del 7,4 por ciento en el grupos con ambas enfermedades y del 2,6 por ciento en el grupo control, según publica Diabetes Care.

El uso de un antidepresivo durante por lo menos 12 semanas estuvo significativamente asociado con una reducción del riesgo de sufrir un infarto agudo de miocardio.

“El estudio confirma que el TDM está asociado con una mayor probabilidad de sufrir un infarto cardíaco en las personas con diabetes tipo 2″, concluyó el equipo.

Los autores sugieren que varios mecanismos biológicos podrían explicar los resultados. Por ejemplo: el TDM alteraría el autocontrol de la diabetes y elevaría el sedentarismo y otros factores de riesgo conductuales.

Además, induciría cambios fisiológicos; los pacientes deprimidos tienen niveles anormales de glucosa y de tolerancia a la glucosa, como así también una mayor coagulación y fibrinólisis sanguíneas.

En cambio, la resistencia a la insulina en los diabéticos tipo 2 interferiría con los tratamientos del TDM, lo que dificultaría su rescate de la depresión.

“Es posible que quienes tuvieron depresión y/o diabetes durante períodos prolongados tengan más riesgo (que los pacientes estudiados) de sufrir de un infarto cardíaco incidental”, señalaron los autores.

FUENTE: Diabetes Care, del 2011.

publico.es
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Una nueva tecnología robótica revoluciona el tratamiento de las arritmias

El sistema es muy eficaz para posicionar los catéteres empleados en el tratamiento de los diferentes tipos de esta patología

Madrid (Efe).- Una nueva tecnología robótica única en el mundo permite curar de manera precisa y eficaz cualquier clase de arritmia cardiaca de las cuatro cavidades del corazón y de los grandes vasos torácicos.

El Hospital de La Paz es el primero en el mundo que adopta este sistema, denominado Catheter Guidance Control and Imaging (CGCI) de Magnetecs, gracias al cual se puede aumentar la eficacia, la seguridad y, eventualmente, el número de intervenciones para corregir la arritmias que se realizan en él, actualmente 400.

El sistema es muy eficaz para posicionar los catéteres empleados en el tratamiento de los diferentes tipos de arritmias y permite al cardiólogo un control preciso y constante en entornos dinámicos y hasta ahora inaccesibles, ha informado en una nota la empresa que gestiona esta tecnología.

Con motivo de la celebración del Congreso Europeo de la Asociación Europea de Ritmo Cardiaco (EUROPACE), el equipo del doctor José Luis Merino, responsable de la Unidad de Electrofisiología Cardíaca Robotizada de La Paz, ha realizado una intervención quirúrgica con esta tecnología electromagnética, que ha sido retransmitida en directo a los asistentes al Congreso.

Según el doctor Merino, “el nuevo equipo supone un gran avance por su rapidez, precisión y estabilidad. El catéter se controla prácticamente en tiempo real por parte del especialista, gracias a la creación de un campo magnético de respuesta rápida, en lugar del empuje mecánico de los sistemas manuales utilizados hasta hoy”. “Esto mejora la eficiencia y eficacia de las operaciones, con una mayor seguridad para el paciente”, ha señalado.

Aunque hasta ahora la tecnología se utiliza solo para arritmias cardiacas, Magnetecs planea utilizarla en el futuro para otros campos, como las intervenciones cardiológicas, la gastroenterología, la neurología y la ginecología.

El CGCI es un sistema integrado para la guía, control e imagen electrofisiológica y para otras operaciones. Los anteriores sistemas de guía magnética utilizan grandes imanes independientes que emiten un campo magnético continuo y presentan limitaciones en su control por parte del especialista.

Por el contrario, este sistema crea un campo electromagnético concentrado en el pecho del paciente. El sistema emite ese campo magnético solo cuando está en uso y lo puede ajustar y manipular de manera dinámica para alcanzar una precisión y receptividad tridimensional sin precedentes, con una mayor seguridad y fiabilidad.

El CGCI está dotado de sofisticados sistemas de navegación cardiaca, incluyendo rayos X, ecocardiografía intracardiaca y otra tecnología y equipamiento avanzada.

Se calcula que las arritmias afectan, a partir de los 75 años, a al menos uno de cada diez españoles; en edades más tempranas, la incidencia puede llegar a ser de 100.000 nuevos casos al año.

La navegación magnética fácil y rápida del catéter a sitios de difícil acceso para los catéteres convencionales, manteniéndolos allí en contacto con el tejido de manera estable, da lugar a procedimientos más eficaces, más seguros y, eventualmente, más cortos.

Hasta el momento, la nueva tecnología se ha utilizado en 37 pacientes con arritmias cardíacas, pero una vez que se sistematicen muchos de los pasos aumentará el número de intervenciones, ha señalado el doctor Merino.

lavanguardia.com

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