Salud Vascular

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Un dispositivo implantable podría aliviar la hipertensión resistente al tratamiento

Pero la tasa de complicaciones fue relativamente alta, y podrían faltar años para la aprobación de la FDA, señalan investigadores

Por Steven Reinberg – Reportero de Healthday

Investigadores informan que un nuevo dispositivo implantable se muestra promisorio para las personas que sufren de hipertensión arterial difícil de controlar.

El dispositivo, que se coloca mediante cirugía justo debajo de la clavícula, envía un choque eléctrico de cuatro a seis voltios a las arterias carótidas. Se dice que eso reduce la presión arterial a través de un proceso conocido como terapia de activación del barorreflejo.

El dispositivo podría ayudar a abordar un problema creciente, afirmó el autor líder del estudio, que fue financiado por CVRx Inc., fabricante del aparato.

“Ahora vemos a más pacientes con hipertensión resistente”, señaló el Dr. John D. Bisognano, consultor de CVRx Inc. y profesor de medicina en la división de cardiología de la Universidad de Rochester. “Hay mucha gente más gorda. Hay muchos diabéticos. También nos damos cuenta de que el tratamiento farmacológico disponible no resuelve el problema para todos”.

Según explicó, los pulsos generados por el dispositivo engañan al cuerpo para que piense que la presión arterial ha subido. En respuesta, el cuerpo envía reguladores que hacen que la presión arterial baje.

Los resultados del nuevo ensayo fueron presentados en abril en una reunión del Colegio Americano de Cardiología (American College of Cardiology) en Nueva Orleáns, y ahora aparecen en la edición del 27 de julio de la revista Journal of the American College of Cardiology.

El ensayo de fase 3 incluyó a 265 pacientes cuya presión arterial sistólica (el número superior en la lectura) era alta, con un promedio de 179 mmHg, según Bisognano. Apuntó que los pacientes eran hipertensos a pesar de tomar hasta tres antihipertensivos.

Las lecturas de presión arterial superiores a 140/90 mmHg aumentan el riesgo de enfermedad cardiaca y renal, accidente cerebrovascular y muerte, señalan los expertos.

En un grupo de pacientes el dispositivo se activó un mes tras el implante, mientras que en otro grupo la activación se postergó seis meses.

Los investigadores observaron varios factores en el periodo de estudio. Éstos incluyeron una reducción en la presión arterial sistólica a los seis y doce meses, la seguridad de la operación necesaria para implantar el dispositivo, la seguridad de la terapia de activación del barorreflejo y la seguridad del dispositivo mismo.

En las visitas mensuales, si la meta del paciente no se había alcanzado, se aumentaba el voltaje para reducir más la presión arterial.

El dispositivo funcionó bien en muchos pacientes, reportaron los investigadores. En los primeros seis meses, el 42 por ciento de aquellos cuyos dispositivos se habían activado redujeron su presión arterial sistólica a 140 mmHg, frente a 24 por ciento de aquellos cuyos dispositivos aún no habían sido encendidos.

Además, hubo una reducción del 40 por ciento en la tasa de problemas causados por la hipertensión en el grupo cuyos dispositivos estaban encendidos.

Al año, cuando el dispositivo estaba activo en ambos grupos, el 52 por ciento de los pacientes lograron la meta de presión arterial de 140 mmHg, aseguró Bisognano. Añadió que mientras usaban el aparato los pacientes siguieron tomando sus antihipertensivos igual que siempre.

Sin embargo, no hubo una mayor reducción de la presión arterial sistólica en los pacientes que recibieron la activación del barorreflejo por un año, en comparación con los que la recibieron por seis meses, anotó el grupo de Bisognano.

También hubo algunos problemas de seguridad. Algunos pacientes tuvieron problemas con la colocación de los electrodos en el cuello, incluso daño nervioso permanente y complicaciones de la cirugía misma. Y aunque la mayoría de pacientes (74.8 por ciento) no tuvo problemas, la tasa no alcanzó el 82 por ciento que los investigadores deseaban, dijo Bisognano.

Faltan años para que la Administración de Drogas y Alimentos (FDA) de EE. UU. apruebe el aparato, si alguna vez lo hace. Todavía no se sabe cuál será el precio del dispositivo y el implante, pero Bisognano considera que el tratamiento será rentable dado el costo de atender a los pacientes que sufren de ataques cardiacos o accidentes cerebrovasculares por la hipertensión. Y anotó que el dispositivo se está rediseñando actualmente para usar cables implantables más pequeños que reduzcan las complicaciones quirúrgicas.

“Se trata de un aparato muy promisorio”, señaló Bisognano. “Probablemente lo veamos en el futuro”.

En un comentario sobre el estudio, el Dr. Gregg C. Fonarow, profesor de cardiología de la Universidad de California en Los Ángeles, dijo que “de los 72 millones de adultos con hipertensión en EE. UU., entre 20 y 30 por ciento podrían tener hipertensión resistente al tratamiento médico convencional”.

Se ha investigado activamente varias terapias experimentales diseñadas para modular el sistema nervioso para mejorar el control de la presión arterial en estos pacientes, apuntó.

“Aunque este ensayo demostró una reducción sostenida de la presión arterial y evidencia de que una vez el dispositivo se implantaba la terapia parecía ser razonablemente segura, no demostró una reducción significativa en el control temprano de la presión arterial, y hubo más complicaciones de las esperadas con la colocación del dispositivo (aproximadamente uno de cada cuatro pacientes experimentó una complicación relacionada con el procedimiento)”, comentó Fonarow.

Pero “algunos pacientes experimentaron reducciones impresionantes en la presión arterial con la terapia de activación del barorreflejo”, dijo. “Se necesitará estudios futuros para evaluar la seguridad y eficacia de esta terapia experimental para la hipertensión resistente”.

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Curiosidades y Trivialidades

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La risa y la música podrían reducir la presión arterial, según afirma un estudio

Pero los expertos no están de acuerdo en si los hallazgos son significativos

Por Maureen Salamon
Reportera de Healthday

VIERNES, 25 de marzo (HealthDay News/HolaDoctor) — La risa y la música no solo mejoran el estado de ánimo, podrían también reducir la presión arterial en los adultos de mediana edad, según sugiere un estudio reciente.

Investigadores japoneses dividieron a 79 adultos de entre 40 y 74 años de edad en tres grupos, y estudiaron los efectos de sesiones de una hora de música cada dos semanas en un grupo, sesiones de risa en otro grupo, y la ausencia de intervención en los demás participantes (grupo de control).

Las lecturas de la presión arterial tomadas inmediatamente después de las sesiones eran 6 mmHg más bajas en el grupo de música y 7 mmHg más bajas en el grupo de risa, en comparación con las medidas tomadas justo antes de las sesiones, dijeron los autores del estudio.

Según los resultados, se seguían observando las mejoras en la presión arterial tres meses después.

No se registró ningún cambio en la presión arterial de los participantes que no recibieron intervención.

“El nivel de cortisol [de los participantes], un marcador de estrés, se redujo justo después de las sesiones de intervención”, afirmó el autor líder Eri Eguchi, investigador en salud pública de la Facultad de postgrados en medicina de la Universidad de Osaka, en Japón. “Pensamos que es una de las explicaciones de los procesos fisiológicos”.

Los resultados del estudio de Eguchi se presentarán el viernes en una conferencia de la American Heart Association, en Atlanta. El estudio no muestra causa y efecto directos, simplemente una asociación. Además, los expertos señalan que las investigaciones presentadas en reuniones se consideran preliminares porque no han sido sujetas al riguroso escrutinio requerido para la publicación en una revista médica.

Durante tres meses, musicoterapeutas guiaron a 32 participantes que escuchaban, cantaban y hacían estiramientos con música. También les animaron a escuchar música en casa.

Las sesiones de risa fueron lideradas por yoguis de risa capacitados. Treinta participantes hicieron yoga de la risa, una combinación de ejercicios de respiración y risa estimulada mediante contacto visual juguetón, y escuchando Rakugo, un tipo de comedia japonesa en que el protagonista está sentado.

“Creemos que la respiración yoga podría tener algo que ver en la reducción de la presión arterial”, apuntó Eguchi, y anotó que su equipo examinará esa relación en una próxima investigación.

“Además, las personas con la intervención podrían estar más motivadas para modificar sus conductas de salud”, añadió Eguchi. “Los datos mostraron que la cantidad de ejercicio aumentó en el grupo de intervención, pero no en el grupo de control”.

La presión arterial alta o hipertensión se relaciona con problemas graves de salud.

Expertos en cardiología ofrecieron reseñas mixtas sobre los hallazgos del estudio.

El Dr. Franz Messerli, director del programa de hipertensión del Centro Hospitalario St. Luke’s-Roosevelt en la ciudad de Nueva York, dijo que se sentía escéptico sobre los hallazgos porque los investigadores siempre supieron quiénes estaban en los grupos de intervención y control.

“Los mecanismos involucrados [en la reducción de la presión arterial] no están claros del todo”, señaló Messerli. “El ejercicio hace lo mismo, y simplemente sentarse también reduce la presión arterial”.

Messerli dijo que Eguchi podría haber “objetivizado” los resultados al medir la presión arterial de los participantes durante periodos de 24 horas antes y después de las sesiones de intervención.

Pero el Dr. John Ciccone, cardiólogo preventivo del Centro Médico San Bernabé de West Orange, Nueva Jersey, afirmó que el estudio resalta “una fisiología interesante” sobre el rol que el estrés desempeña en la presión arterial.

En el consultorio de Ciccone, enfermeras integrales ofrecen musicoterapia para el manejo del estrés, un campo creciente que puede incorporar técnicas como la reflexología, la acupresión y otras, apuntó.

“Creo que ha habido datos interesantes que muestran que las técnicas de relajación, independientemente de cuáles sean, pueden posiblemente afectar la presión arterial al límite de la elevación”, aseguró Ciccone.

“Ya no están fuera de lo normativo”, añadió. “Creo que muchas cosas que se consideraban alternativas ya no lo son”.

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Las lecturas diarias y los cambios preacordados de medicamentos producen mejores resultados que la atención estándar en un estudio

Por Steven Reinberg
Reportero de Healthday

MIÉRCOLES, 7 de julio (HealthDay News/HolaDoctor) — Con la capacitación apropiada, las personas que tienen presión arterial alta podrían controlar esta afección de manera más eficaz por sí mismas en su casa que a través de métodos convencionales, plantean investigadores británicos.

Mediante la telemonitorización de la presión arterial y el ajuste de medicamentos conforme a directrices acordadas de antemano, los pacientes asignados a un régimen de cuidados gestionado por ellos mismos experimentaron una mayor reducción de la presión arterial después de 6 y 12 meses que los pacientes que recibieron la atención estándar a través de profesionales de la salud, encontró el estudio.

“El cuidado autogestionado es una intervención importante y novedosa para personas con hipertensión arterial que son tratadas en atención primaria”, aseguró el Dr. Richard J. McManus, profesor de investigación de atención cardiovascular primaria y consultor honorario de la Universidad de Birmingham en Inglaterra.

Este enfoque se debería considerar para las personas que tienen hipertensión, especialmente si su presión arterial no se controla con la atención estándar, agregó McManus.

Pero el enfoque de autogestión no está exento de inconvenientes, señaló McManus.

“Entre las advertencias se encuentran que no todo el mundo optará por la autogestión y que los médicos de familia deben participar en la creación de los calendarios de ajustes que los individuos deben seguir”, dijo.

La hipertensión arterial es un importante factor de riesgo de ataque cardiaco, insuficiencia cardiaca, accidente cerebrovascular e insuficiencia renal (riñón), pero apenas la mitad de las personas tratadas tienen su presión arterial bajo control, según la información de respaldo del estudio.

Para el estudio, publicado en la edición en línea del 8 de julio de The Lancet, el equipo de McManus asignó de manera aleatoria a 527 pacientes de presión arterial alta, también conocida como hipertensión, a cuidado autogestionado o a la atención estándar.

Mediante lecturas diarias de la presión arterial durante más de seis meses, los pacientes que gestionaban su propio cuidado observaron un descenso de la presión arterial sistólica (el número superior en una lectura de 120/80) de 12.9 mm Hg, mientras que los pacientes que recibieron la terapia estándar sólo experimentaron una reducción de 9.2 mm Hg en la presión sistólica, hallaron los investigadores.

Luego de un año, la presión sistólica en el grupo que gestionaba su propio cuidado se redujo en 17.6 mm Hg, en comparación con 12.2 mm Hg en el grupo de atención estándar.

A los pacientes que no eran diabéticos se les animó a llevar su presión arterial a 130/85 mm Hg, y los diabéticos tenían como objetivo alcanzar el nivel de 130/75 mm Hg, según el estudio.

Los efectos secundarios fueron generalmente los mismos en ambos grupos, salvo que la inflamación de las piernas se produjo con más frecuencia en el grupo de autogestión (32 por ciento frente a 22 por ciento), destacaron los autores.

Los pacientes que gestionaban su propio cuidado asistieron a dos sesiones de entrenamiento para aprender a utilizar los esfigmomanómetros automáticos (monitores de presión arterial), y se les enseñó también cómo transmitir sus lecturas de presión arterial al médico a través de un dispositivo de módem automatizado.

Los horarios de ajustes de medicamentos se acordaron entre los pacientes y su médico de familia.

McManus piensa que trabajar activamente para controlar la presión arterial es la razón por la que el enfoque de autocuidado tuvo tanto éxito.

“El efecto parece deberse a un aumento del tratamiento antihipertensivo en personas que gestionan su propio cuidado”, apuntó. Por ejemplo, los pacientes que no lograron sus objetivos en dos meses consecutivos introdujeron cambios en la medicación.

El Dr. Gregg C. Fonarow, profesor de medicina y director del Centro de cardiomiopatía Ahmanson-UCLA en la Universidad de California en Los Ángeles, dijo que se ha demostrado que la autogestión del cuidado mejora el control de factores de riesgo o los resultados en pacientes que tienen otras afecciones, tales como diabetes e insuficiencia cardiaca.

“Este nuevo estudio demuestra que la combinación de la telemonitorización de las lecturas de la presión arterial que se toman en casa junto con la autogestión de la hipertensión después de un sencillo algoritmo era más eficaz que la atención habitual en el ámbito de la atención primaria”, aseguró Fonarow.

“Esto representa un enfoque muy práctico, de aplicación general y rentable para lograr un mejor control de la presión arterial”, apuntó.

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La presión arterial alta es considerada una de las principales enfermedades crónico degenerativas de la actualidad; casi el IO % de la población adulta sufre de esta enfermedad. La mayoría de los pacientes cursan sin ningún síntoma durante años, esta es la razón que convierte a la hipertensión arterial en una enfermedad peligrosa. Los factores que predisponen a la elevación de la presión arterial son ya conocidos: Sedentarismo, tabaquismo, obesidad, diabetes mellitus, y familiares con presión alta. Casi la mitad de los pacientes con Diabetes padecen tarde o temprano de presión arterial elevada.

En un grupo de pacientes la enfermedad aparece de una manera insidiosa y confusa, con dolores de cabeza esporádicos, mareos súbitos, palpitaciones y sensación de “ falta de aire” al respirar, esto ocasiona que el paciente se auto-recete o acuda con varios médicos como neurólogos, otorrinolaringólogos, oculistas u oftalmólogos durante meses o años, retrasando el diagnóstico de hipertensión arterial. En general el diagnóstico de presión alta es sencillo, por eso se ha recomendado a cualquier tipo de médico, independientemente de su especialidad, medir la presión arterial de manera sistemática independientemente del motivo de consulta y, si resulta elevada, canalizar con el médico Internista o Cardiólogo para su corroboración o descarte.

La mejor manera de medir la presión arterial es con un aparato llamado esfigmomanómetro o baumanómetro, el mejor es el clásico de “mercurio”, sin embargo por cuestiones de estética o mercadotecnia ha sido sustituido por otros de tipo digital o electrónicos que aparentan ser más seguros pero no lo son; sin embargo sí son más fáciles de usar por los pacientes y médicos. La presión arterial se debe de medir en reposo y la cifra normal es de 120/80 mmHg- milímetros de mercurio- una vez que se detecta una presión mayor de 130/90mmhg en varias ocasiones días o semanas: se diagnostica Hipertensión Arterial Sistémica y se debe de iniciar el tratamiento de por vida. Esto último es importantísimo porque la presión arterial alta no se cura, sólo se controla, y en ocasiones el paciente toma los medicamentos sólo por una semana, se “alivia” o se siente mejor y suspende el tratamiento para posteriormente tener una recaída o subida de la presión arterial.

En otros pacientes la presión alta se manifiesta de manera más aparatosa: con vómitos, nausea, dolor de cabeza intenso, mareos, inflamación de la cara, pies y manos; el mareo puede ser tan intenso que impide al paciente moverse del lugar donde se encuentra, todos estos síntomas son una manifestación de falta de flujo sanguíneo cerebral y pueden vaticinar la aparición de una embolia o hemorragia cerebral; si esto llega a suceder aparecen los datos clásicos de desviación de la boca, parálisis de un párpado, dificultad para hablar, parálisis de un brazo o de la mitad del cuerpo. Todo lo anterior representa una complicación de la Hipertensión Arterial. La otra gran complicación dela presión arterial alta es el sufrimiento cardiaco agudo traducido como un infarto o el sufrimiento crónico que da lugar a la falla cardiaca.

En los últimos años, debido al fenómeno de obesidad infantil se ha descubierto un mayor número de casos de hipertensión en los niños y adolescentes alrededor de los 10 a 18 años, esta situación resulta rara para los pediatras e internistas acostumbrados a ubicar a la presión arterial como una enfermedad clásica del adulto-viejo. En este sentido se puede decir que los médicos empezamos a tratar a niños con “vejez prematura” desde el punto de vista de patología.

Existen muchos fármacos para controlar la enfermedad: los clásicos como el enalapril o captopril son efectivos, siempre y cuando no produzcan la tos como efecto colateral. Otro grupo son los calcio antagonistas como la nifedipina, y los más modernos son los de la familia de “sartanes” por ejemplo telmisartan que generalmente se combinan con diuréticos. En todo paciente también se debe controlar el peso, ejercicio, colesterol y triglicéridos, reducir la ingesta de sal. Algunas asociaciones médicas han puesto en duda la relación del estrés y la presión alta. Sin embargo, en la práctica diaria es común que los pacientes refieran la asociación de estrés con la subida de la presión arterial. Lo importante es prevenir y detectar a tiempo la enfermedad; si el paciente es bien tratado y sigue las indicaciones difícilmente se complica

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El Club de Prensa clausura en San Isidoro las II Jornadas de Divulgación de la Investigación Biomédica, que han repasado los estudios más punteros en León

La hipertensión es la primera causa que está detrás de todos las muertes, seguida del tabaco. Hipertensión y tabaco fueron las dos palabras protagonistas que más se oyeron ayer, y no para bien, en la clausura de las II Jornadas de Investigación Biomédica en León, organizadas por el Club de Prensa del Diario de León con la colaboración de Instituto de Biomedicina y Fundación Sanitaria. El acto no contó con la presencia del director general de Salud Pública, como estaba previsto, por encontrarse en un atasco en la carretera, debido a un accidente de tráfico. En su lugar, clausuró las jornadas el gerente de Atención Primaria, Antonio Díez Astorgano, junto al rector de la ULE, José Ángel Hermida.

«Si bajamos la presión máxima diez milímetros y la mínima cinco, reducimos a la mitad los ictus y un 30% las enfermedades coronarias», explicó el médico Javier García-Norrro, que, junto a la enfermera de su consulta en el ambulatorio de la Condesa, ha realizado un estudio en el que demuestra un buen protocolo asistencial logra un grado de control de la tensión del 69%. «Los hipertensos controlados no alcanza el 45%». El estudio demuestra que el 89% de los pacientes que se toman la tensión en casa, adiestrados en las consultas y con pautas de hábitos saludables, tienen un buen control sobre su tensión.

Perimenopausia. El estudio presentado por el médico y profesor de Salud Pública, Serafín de Abajo Olea, en el que han participado 513 mujeres perimenopáusicas (entre los 45 y los 55 años) evidencian que la población de Castilla y León disfruta de una mejor salud cardiovascular que el resto de las comunidades. Destacó el papel de los estrógenos en la protección cardiovascular de las mujeres. El estudio demuestra que el 48% de las mujeres de esta edad son hipertensas y que el 12% lo desconoce. Los médicos de Cantabria, Castilla y León y Asturias, demuestran también que un abdomen de más de 88 centímetros es un riesgo de enfermedad cardiovascular. Sin embargo, no han encontrado evidencias de que aumente el riesgo de diabetes. «Hay que prestar una especial atención a la salud cardiovascular y fomentar hábitos saludables».

El médico Ángel Díaz Rodríguez, que presentó el estudio sobre la Enfermedad Pulmonar Obstructiva (Epoc) en la provincia de León, instó a las autoridades sanitarias a invertir en las campañas de deshabituación ya que el tabaco es el principal causante de esta enfermedad que afecta en León al 85% de los hombres y al 14,4% de las mujeres y avisó que «la espirometría es la asignatura pendiente, debemos formar a los médicos e invertir recursos para destapar la enfermedad».

El profesor Vicente Martín, del grupo de Salud Comunitaria, expuso las líneas de investigación abiertas sobre el cáncer de mama, colon y estómago. Destacó el incremento de la mortalidad por cáncer de estómago en León, «el 50% con respecto al resto de España» y argumentó que las causas ambientales pueden estar detrás de esta estadística.

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